颅内占位患者的护理常规

颅内占位患者的护理常规 【概述】是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压>200mmH2O)和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等为常见 【临床表现】 1、颅内压增高症：头痛、呕吐等 2、生长部位对区域神经压迫功能改变 【主要护理问题】 1、有窒息的危险与癫痫发作、全麻后有关 2、有受伤的危险与精神症状、癫痫发作、共济失调、事业缺损等有关 3、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关 4、潜在并发症脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等 【护理措施】 1.耳鸣、听力下降、耳聋：与患者有效沟通，让患者复述医护人员的语句，判断听力是否改善。 2.头晕、平衡失调：询问患者头晕程度，能下床活动时观察站立情况。须有家属陪护防止跌倒等不良事件发生。 3.颅内压升高、脑疝：观察头痛、呕吐、意识状态和瞳孔的变化及视神经乳头有无水肿。 4.误吸、吞咽困难、饮水呛咳、呃逆、声音嘶哑等症状：保持呼吸道通畅，观察患者有无饮水呛咳、声音嘶哑等表现，加强饮食护理。 5.面瘫：让患者皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓颊动作，双侧颜面部是否对称。 6.角膜护理：配带眼罩或用凡士林纱条覆盖双眼。 7. 疼痛：评估患者的疼痛情况，注意头痛的部位、性质和发生时间，结合生命体征等综合判断。遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗。提供安静舒适的环境。 8.并发症护理 （1）颅内压增高：1）评估患者头痛程度，呕吐次数；2）密切观察患者意识、瞳孔的变化，有有意识状态逐渐加重，呕吐增加应警惕颅内压增高或脑疝发生。3）遵医嘱应用脱水药物。 （2）误吸：1）保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；2）鼓励患者主动翻身，每2h翻身叩背一次；3）鼓励患者有效咳嗽，必要时吸痰； 4）备好急救药品及物品； （3）外伤：1）手术后左眼外展轻度受限，患者出现平衡障碍，鼓励患者早期下床活动，需有家人陪伴；2）保持病室地面干净整洁。 （4）癫痫 1）遵医嘱给予抗癫痫药物、氧气吸入；2）严密监测生命体征变化，必要时行人工机械通气；3）家属24h看护，加床档，躁动的患者必要时给予保护性约束。4）观察并记录发作情况。 （5）面瘫：1）眼睑闭合不全容易发生角膜溃疡，护士定时滴眼药水及眼药膏，必要时戴眼罩；2）面部感觉减退时，进食时放于健侧，进食速度要慢，食物温度适宜，防止烫伤。 【健康教育】 1.保持情绪稳定，避免导致颅内压骤然升高的各种因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。

颅内肿瘤的护理常规

颅内肿瘤的护理常规 （一）通路内压增高的护理常规 （二）心理护理根据情况向病人讲解疾病的有关知识，消除思想顾虑，积极配合手术。 （三）一般护理 1．常规检查肝功、肾功能、血常规、出凝血时间、血型、胸透、心电图等，必要时检查视力、视野及内分泌功能。 2．术前配血一般开颅术配400~800ｍｉ，颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑膜瘤等配1000~2000ｍｉ． 3．头皮准备术前剃头（前额开颅手术剃去眉毛，后颅凹手术包括颈肩部备皮）。 4．术前禁饮食成人术前8小时禁饮食，小儿术前4小时禁饮食，一周岁以下小儿术前2小时禁饮食，术前留置尿管。5．经口鼻手术术前应剪去鼻毛并清理干净，0.25%氯霉素眼药水滴鼻。每日三次。 6．术后住留观室，环境安静舒适，室温适宜。 7．每15~30分钟观察生命体征意识瞳孔的变化，及时发现颅内继发性出血的先兆，体温异常应及时处理。 8．术后体位一般全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者床头抬高15~30°，可取自由卧位，后颅窝 肿瘤术后在24小时禁止患者侧卧，并保持轴线翻身。 9．后颅窝肿瘤术后的病人应注意有无吞咽困难咳嗽无力进食返呛

等现象，必要时给予鼻饲，经口鼻手术者每日至少进行两次口腔护理。 10．记录24小时出入量及尿比重，防止水电解质紊乱。 11．观察伤口渗血渗液情况，渗出多时及时更换敷料，有引流管者注意保持引流通畅，并观察引流液的颜色性质及量，做好引流的护理。 癫痫的护理常规

1.注意观察癫痫发作前的先兆，若出现症状，立即采取安全保护措 施，让病人平卧，减少声光刺激，床旁备有开口器，舌钳，压舌板并有专人陪伴，防止意外发生。 2.发作时防止窒息，自伤舌后坠，取出假牙，清理呼吸道分泌物， 放置牙垫，头偏向一侧，持续吸氧。 3.抽搐发作时由于肢体和躯干肌肉剧烈抽动，可产生四肢和脊柱骨 折脱位，因此发作时不要用力压迫抽搐肢体，医护人员应保护病人至清醒。 4.发作时按医嘱立即注射抗癫痫药物。 5.观察发作过程发作时间持续时间抽搐开始部位，向哪一侧扩展， 抽搐后有无肢体瘫痪，意识改变瞳孔变化大小便失禁。 6.癫痫发作后，注意有无兴奋，躁动以及再发作。 7.癫痫发作持续30分钟或间歇性发作持续30分钟或更长，发作间 歇期意识不恢复者称为癫痫的持续状态，此时应禁食，持续吸氧，遵医嘱给予抗癫痫药物静脉输入，并适当约束病人，防止意外发生。 8.在应用药物抗癫痫治疗过程中，应注意以下几点： （1）定期测量血药浓度，以指导临床合理用药。 （2）用药必须在医生的指导下进行，不可自行停药换药加量减量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。 （3）经长期服药观察，在连续两年服药过程中，无任何癫痫发作征

题库颅内及椎管内肿瘤

题库-颅内及椎管内肿瘤 03936 24020000 05 30 88 88 03 01 目前将垂体腺瘤分为PRL瘤即__、GH瘤即__、ACTH瘤即__. 03936 催乳素腺瘤生长素腺瘤促肾上腺皮质腺瘤 03937 24020000 05 30 88 88 03 01 脑膜瘤为仅次于__的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的__％ ，病程较长，为__性肿瘤. 03937 脑胶质瘤20 良 03938 24020000 05 70 88 88 03 01 神经胶质瘤，是颅内常见的__性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的__，根据 肿瘤的分化情况有可分为：__、__、__、__、__等. 03938 恶40％～45％髓母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤星形细胞瘤少突胶质瘤室管膜瘤 03939 24020000 01 10 88 88 03 01 老年患者临床及CT诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位 A.皮肤 B.结肠 C.前列腺 D.肺脏 E.肾脏 03939 D 03940 24010000 01 10 88 88 01 01 各种脑肿瘤在颅内分布有其相对特殊性，第三脑室内肿瘤最常见的是 A.神经鞘瘤 B.多形性胶质母细胞瘤 C.胶样囊肿 D.室管膜瘤 E.髓母细胞瘤 03940 D 03941

24010000 01 10 88 88 01 01 最多见的颅内肿瘤是 A.脑膜瘤 B.垂体膜瘤 C.神经胶质瘤 D.神经鞘瘤或神经纤维瘤 E.血管瘤 03941 C 03942 24010000 01 10 88 88 01 01 最常见的颅内神经纤维瘤起源于 A.三叉神经 B.面神经 C.位听神经 D.舌咽神经 E.体神经 03942 C 03942 24010000 01 10 88 88 01 01 颅内最常见的恶性和良性肿瘤是 A.神经胶质瘤和颅咽管瘤 B.转移瘤和脑膜瘤 C.神经胶质瘤和血管瘤 D.转移瘤和神经纤维瘤 E.神经胶质瘤和脑膜瘤 03942 E 03943 24010000 01 10 88 88 01 01 下述各部位的颅内肿瘤中，最宜引起颅内压增高的是 A.额、顶部肿瘤 B.垂体区肿瘤 C.侧脑室内肿瘤 D.脑干肿瘤 E.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤 03943 E 03944 24010000 01 10 88 88 01 01 交叉性感觉障碍和(或)交叉性瘫痪是哪一部位占位性病变所致 A.额叶 B.颞叶

护理资格技能：颅内压增高患者头痛的特点应答案

精品文档 1.颅内压增高患者头痛的特点应除外 ( D ) A．持续性 B．阵发性加剧 C．低头时加重 D．清晨较轻 E．咳嗽或喷嚏时加重 2.50kg正常成人的血液总量有 ( D ) A．2000～2500mL B．2500～3000mL C．3000～3500mL D．3500～4000mL E．4000～5000mL 3.下列哪种肺炎可表现为咳铁锈色痰： ( C ) A．葡萄球菌肺炎 B．支原体肺炎 C．肺炎球菌肺炎 D．克雷白杆菌肺炎 4.住院患者病历首页是 ( C ) A．住院病历封面 B．入院记录 C．体温单 D．长期医嘱单 E．病程记录 5.下列哪类患者应首先进行处理 ( C ) A．休克 B．尿道断裂 C．开放性气胸 D．头皮撕脱伤 E．开放性骨折 6.肝昏迷早期膳食应 ( C ) A．禁食豆类 B．禁食鱼类 C．低蛋白膳食 D．低钾膳食 E．低钠膳食 7.中医望诊的内容不包括 ( E ) A．望神色 B．望形态 C．望五官 D．望斑疹 E．望体温 8.胎膜早破者，为防止脐带脱垂，下列护理措施错误的是： ( B ) A．侧卧位 B．胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动

C．抬高臀部 D．平卧位 9.下列不属于皮肤继发性损害的是： ( B ) A．鳞屑、溃疡、硬化 B．鳞屑、瘢痕、结节 C．鳞屑、糜烂、皮肤异色 D．鳞屑、皲裂、萎缩 10.整体护理的指导思想是： ( B ) A．以问题为本 B．以人为本 C．以护理对象的生理需要为本 D．以护理对象的心理需要为本 11.局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓度为 ( A ) A．0.5% B．1% C．1.5% D．2% E．2.5% 12.在心电监护下拔牙的病人术后应嘱病人休息多长时间，无不适后方可离开： ( B ) A．15分钟 B．30分钟 C．45分钟 D．60分钟 13.无菌包被无菌等渗盐水浸湿后应 ( E ) A．晾干后再使用 B．烘干后使用 C．立即使用完 D．4小时内用完 E．停止使用，重新灭菌 14.低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过： ( C ) A．20mmol/L B．30mmol/L C．40mmol/L D．50mmol/L 15.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状。属于 ( B ) A．昏迷 B．谵妄 C．妄想 D．昏睡 E．晕厥 16.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D ) A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位

颅内肿瘤病人的护理

模块十六/神精系统疾病病人的护理 任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】 张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。 初步诊断：颅内肿瘤 思考： 1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。 2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。 二、病因 至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。 三、临床表现 因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同

颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理 定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔相适应，使颅内保持一定的压力。正常值为 70－ 200mmH 2O，儿童为50 －100mmH 2 O 。 病因：1，颅内容物体积增加，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿，脑脊液分泌或吸收换衡所致的脑积水，颅内血肿、肿瘤、脓肿等颅内占位性病变导致颅内压增高。2、颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷等使颅腔空间缩小。 病理生理：与颅内压增高相关的因素：1、年龄：婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合、老年人及萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，延缓病情的进展。 颅内压增高的后果主要是脑组织缺血缺氧加重脑水肿，使颅内压更趋增高，最终发生脑疝 临床表现： 1、颅内压增高三主症，即头痛、呕吐和视乳头水肿，头痛是颅内压增高最常见的症状，由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。呕吐因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视乳头水肿是颅内压增高的客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时间较久时有视力减退，严重者失明。 2、生命体征的改变机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉博慢而有力，呼吸深而慢，这种典型的生命体征改变称为库欣反应。病情严重者出现血压下降、脉博快而弱、呼吸浅促，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。 3、意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4、其他症状与体征颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、头颅增大、头皮静脉女怒张等。 治疗原则：最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染。对于不有消除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压

颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理 易春梅 （一）概念和病因 1、颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。 正常值为（70～200mmH 2 O）,儿童为0.49～0.98KPa（50～ 100mmH 2O）。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH 2 O） 以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。 2、引起颅内压增高的原因可归纳为三类；一、颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。二、颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。三、颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。 （二）临床表现 1、头痛是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。 2、呕吐喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时，可伴有恶心，呕吐后头痛可缓解。 3、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊，早期视力无明显，晚期可隐视神经萎缩而致失明。

4、意识障碍是急性颅内压增高的重要临床表现之一，主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，慢性颅内压的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠和呆滞。 5、生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。 （三）护理诊断 1、头痛、呕吐与颅内压增高有关 2、组织灌注量改变与颅内压增高有关 3、营养失调：低于机体需要量与呕吐和长期不能进食有关 4、焦虑／恐惧与颅脑疾病的诊断有关 5、潜在并发症脑疝、窒息等 （四）护理措施 1、一般护理： （1）平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 （2）高流量给氧 （3）意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，要控制速度和总量，注意水和电解质平衡；保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应。 （4）生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损

颅内及椎管内肿瘤

颅内及椎管内肿瘤 【概述】 1．原发性肿瘤：起源于头颅、椎管内各种组织结构，如颅骨、脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等；胶质瘤最多、脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等。 2．继发性肿瘤：转移瘤或侵入瘤等。 【发病率】 10～12/100000人口/年，仅次于胃、肺、子宫、乳腺、食道肿瘤，约占全身肿瘤2.5%。儿童期为7.5%。 1．年龄：可发生于任何年龄，成人多见。2．性别：一般发病与性别无多大差异，但松果体瘤、多形性胶质母细胞瘤、血管网状细胞瘤、颅咽管瘤、转移瘤、神经鞘瘤和畸胎瘤等，男性稍高于女性（男:女＝3.2:1），而脑膜瘤则以女性发病率占优势（女:男＝1.2～1.5:1）。 3．发病年龄与肿瘤的好发部位及其病理性质有一定关系：

①儿童：小脑幕下中线部位，常见髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤及松果体瘤等； ②成年：多发生于幕上，少数位于幕下，常见星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤及听神经瘤等； ③老年：多位于大脑半球，以多形性胶质母细胞瘤、脑膜瘤或转移瘤等居多。 【分类】 1. 按生长部位分类：依肿瘤生长在颅内结构的不同部位而定，如额、顶、枕、颞叶，小脑、脑干、丘脑、鞍区、脑室内、小脑脑桥角区等。 2. 按病理学性质分：WHO（1995） 类型各自的类别 胶质细胞瘤星形细胞瘤（含多形性胶质母细胞瘤）、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤（癌）、松果体细胞瘤、混合性胶质细胞瘤 脑膜瘤内皮细胞型、纤维型（纤维母细胞型）、混合型、砂粒型、血管瘤型、乳头型、间变性（恶性）脑膜瘤 垂体腺瘤 a. 无分泌性腺瘤； b. 分泌性腺瘤：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺

颅内压增高病人的护理-试卷2试题

颅内压增高病人的护理-试卷2 (总分：，做题时间：90分钟) 一、 A3型题(总题数：3，分数： 患者，女性，39岁，既往健康。2h前在提取重物后突感剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高。（分数：） (1).该病人最可能的诊断是（分数：） A.颅内压增高√ B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂性脑缺血发作 E.高血压危象 解析： (2).确诊最有价值的辅助检查是（分数：） 扫描 B.头颅CT扫描√ C.头颅X线摄片 D.腰穿 E.脑血管造影 解析： (3).此时最有效的护理措施不正确的是（分数：） A.床头抬高15～30cm B.每15～30min测量并记录生命体征、瞳孔变化 C.给予持续或间断氧气吸入 D.神志清醒者可给予低盐普通饮食 E.避免躁动，必要时使用吗啡√ 解析： 患者，男性，21岁，因车祸致头部外伤，当时昏迷10min，清醒后诉头痛、恶心。经治疗后再次进人昏迷，诊断为硬脑膜外血肿。（分数：） (1).手术前为防止脑疝形成的主要措施是（分数：） A.保持呼吸道通畅 B.快速静滴甘露醇√ C.头部冰袋降温

D.应用肾上腺皮质激素 E.限制液体输入量 解析： (2).使用20％甘露醇溶液降低颅内压，正确的输液方法是（分数：） A.快速静推 B.缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 ～2h滴完250ml ～30min内滴完250ml √ E.输液速度控制在的60～80滴／min 解析： (3).静脉滴注20％甘露醇，下列操作哪项是错误的（分数：） A.用药前要检查药液是否有结晶 B.不能与其他药液混合静脉滴注 C.若药液有结晶可加碱性液使其消失再用√ D.先缓慢静脉推注后静脉点滴 E.静脉推注时不能漏到血管外 解析： 患者，女性，33岁，主因头痛、头晕20d，加重伴烦躁、呕吐1d入院，查体：嗜睡，血压110／80mmHg。（分数：） (1).该患者可能发生的脑疝是（分数：） A.大脑镰疝 B.小脑幕切迹疝 C.小脑幕切迹上疝 D.枕骨大孔疝√ E.脑中心疝 解析： (2).如患者突发脑疝最有效的治疗措施是（分数：） A.脑室穿刺引流√ B.使用脱水剂 C.腰穿放脑脊液 D.高压灌肠 E.给予镇静止痛药 解析：

颅内肿瘤病人标准护理计划

颅内肿瘤病人标准护理计划 颅内肿瘤是指颅腔内原发性或继发性新生物。常见的有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤等。表现为颅内压增高及定位症状和体征。以手术切除肿瘤达到解除压迫、减轻症状体征的目的。护理上需严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，积极完善术前准备，及时发现和处理脑危象，加强术后病情监护，使病人早上康复。常见护理问题包括：（1）睡眠型态紊乱；（2）恐惧；（3）自理缺陷；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）中枢性发热；（7）颅内压增高；（8）有脑危象的可能；（9）潜在并发症--颅内出血；（10）潜在并发症--尿崩症；（11）潜在并发症--癫痫；（12）潜在并发症--消化道出血；（13）潜在并发症--感染；（14）预感性悲哀。 一、睡眠型态紊乱 【相关因素】 1.头痛影响入睡。 2.陌生的住院环境。 3.频繁的治疗、护理操作，干扰睡眠。 4.担心疾病预后。 5.呼吸困难。 【主要表现】 1.病人主诉难以入睡，易醒或醒后不能入睡。 2.病人早醒，精神萎靡，烦躁不安，注意力不集中。 【护理目标】 1.病人能叙述影响睡眠的原因。 2.病人掌握促进睡眠的方法。 3.病人睡眠充足，精神状态良好。 【护理措施】 1.帮助病人寻找影响睡眠的原因，安排有助于睡眠和休息的环境。（1）讲述疾病检查、治疗方法及其必要性。（2）介绍治愈病例，使病人减轻恐惧感，树立战胜疾病信心。（3）保持病室安静，避免大声喧哗。（4）睡眠时间内，若非病情需要，勿干扰病人。 2.尽量满足病人习惯性入睡条件和入睡方式。 3.提供促进睡眠的措施。（1）睡前不喝咖啡、浓茶，避免大脑兴奋。（2）盖被适宜，病人体位舒适。（3）病人因头痛难以入睡，遵医嘱采取降压、止痛措施。（4）遵医嘱给予镇痛催眠药，并观察用药效果。 【重点评价】 病人是否存在影响睡眠的因素。 二、病人睡眠是否充足。 三、恐惧 四、自理缺陷 五、意识障碍 六、清理呼吸道低效 七、中枢性发热 以上二~六均参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”中的相关内容。

颅脑疾病病人的护理外科护理学教案

【教学目的与要求】 1、了解颅内压增高的病因。 2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。 3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。 4、了解颅脑损伤的分类。 5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。 6、掌握颅脑损伤的护理措施。 【教学过程与内容】 颅脑疾病病人的护理 第一节颅内压增高 一、概述 ㈠概念 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值 颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。 颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。 ㈢病理生理 ㈣类型 1、根据病因不同 ⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 ⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：颅内肿瘤 2、病变发展快慢 ⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 ⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 ⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤 二、护理评估 ㈠健康史 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积增加 ⑴脑体积增加 ⑵脑脊液增多 ⑶脑血流量增多 ⑷颅内占位性病变 2、颅腔容积缩减 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心状况 1、头痛：最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 2、呕吐

呈喷射状 3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征” 4、意识障碍 ⑴急性病人：进行性意识障碍 ⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝 5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征 多见于急性颅内压增高 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 6、脑疝 ⑴定义 脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化 ⑵常见类型 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ⑶小脑幕切迹疝临床表现 ①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变 先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失 ④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 ⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 ⑷枕骨大孔疝临床表现 病情变化快 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 ㈢诊断检查 1、头颅X线摄片 2、无损伤性脑成像检查 3、脑造影检查 4、腰椎穿刺 颅内压增高症状和体征明显的患者禁用 三、护理诊断 ⑴潜在的并发症脑疝 ⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关 ⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛与颅内压增高有关 ⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⑺有外伤的危险与意识障碍有关

颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理 台山市卫生职业技术学校李薄冰（中职临床医学） 【使用教材】全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材（供护理、助产专业用）人民卫生出版社《外科护理》第2版主编：严鹏霄王玉升 P92-97 第十章颅脑疾病病人的护理第一节颅内压增高病人的护理 【学习指导】 本课的重点是颅内压增高病人的护理评估和护理措施，学习的难点在于如何理解颅内高压的发生机制，从而开展有效的护理措施。学习过程中应注意对颅内高压“三主征”的掌握，发现护理规律，培养自己判断思维能力，从而完成好护理任务。 【病因】 1.颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。 2.脑积水：交通性和非交通性脑积水，造成脑脊液增多。 3.脑水肿：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧及中毒引起脑水肿，导致颅内压持续增高。 4.大片的凹陷性骨折，使颅腔变小。 5.脑循环血容量异常：在脑血管扩张的情况下，血容量增多使颅内压升高。 6.先天性畸形：如狭颅征，使颅腔容积变小。 【发病机制】 颅内压增高时，脑血流量减少，脑组织处于严重缺血缺氧的状态。严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压力不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间隙从高压区向低压区移位，引起一系列临床综合征，甚至形成脑疝。疝出的脑组织压迫脑内重要结构和生命中枢，常常危及生命。 图10 - 1 颅内压增高的病理生理变化

【护理评估】 1. 健康史 ?有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。 ?有无合并其它系统的疾病。 ?有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 ?询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检查和用药等情况。2. 身体状况 ?颅内压增高的主要临床表现 –头痛、呕吐、视神经乳头水肿，即“三主征”。 –头痛是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部，程度可随颅内压增高而加重，当低头、弯腰、用力、咳嗽时加重。 –呕吐呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有缓解。 –视神经乳头水肿：因视神经受压，眼底静脉回流受阻所致，是颅内压增高的重要客观体征。 ?进行性意识障碍和生命体征紊乱 –颅内压增高的初期可有嗜睡、反应迟钝等，进而出现昏睡、昏迷。 –生命体征的变化为：血压增高，以收缩压为主，故脉压差加大；脉搏慢而有力，呼吸深慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变称库欣（Cushing）反应。 ?脑疝的表现 –小脑幕切迹疝 是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼吸心跳停止。 –枕骨大孔疝 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡。 3. 辅助检查 ?腰椎穿刺 –直接测量颅内压并取脑脊液检查，但当颅内压明显增高时应禁忌，以避免出现脑疝。 ?影像学检查 –Ｘ片对于诊断颅骨骨折有重要价值； –头部CT、MRI、DSA等检查有助于明确病因和病变部位。 【案例启迪】颅内压增高者可以腰穿吗？ 女性，70岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，判断该病人可能发生了脑疝，根据身体状况分析，应为枕骨大孔疝。 原因是腰椎穿刺使椎管内压力骤然下降，部分脑组织经高压区向低压区移位而发生脑疝。

颅内高压的护理常规

颅内高压的护理常规 【概念】 颅内压，是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为 1.33kPa （10mmHg）。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在 2.0kPa（l5mmHg）以上时称颅内高压（inreacranial ypertension） 【临床表现】 1、颅内压增高典型表现头痛、呕吐和视乳头水肿。 2、生命体征改变机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，这种典型的生命体征改变称为库欣反应。 3、意识障碍急性颅内压增高，常有进行性意识障碍甚至昏迷。慢性颅内压增高，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4、其他症状与体征复视(展神经麻痹)，头晕，猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高和骨缝分离。 【护理要点】 1、一般护理 (1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿。 (2)严密观察生命体征，意识状态，瞳孔，肢体活动情况，引流液的颜色，性质和量及头部敷料情况。如瞳孔不等大，血压偏高，脉搏和呼吸减慢，应立即报告医生。 (3)给氧:持续或间断吸氧，改善脑乏氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 (4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食，给予少量多餐饮食。成年人每天静脉输液在1500—2000毫升，其中等渗盐水不超过500毫升。保证每日尿量600毫升以上。 (5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施，遵医嘱应用抗生素。 (6)加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。缺氧和脑水肿。 2、药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度。最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250毫升，15-30分内滴完，每日2-4次。但对儿童，老人及心功能不全者，应适当控制输液速度，以免加重循环系统负担，导致心力衰竭或肺水肿。若同时使用利尿药，降低颅压效果更好。(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药。注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血，感染等不良反应。 3、冬眠低温疗法的护理 冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温，使病人处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医师停药。冬眠低温时间一般为3-5日。 4、水电解质代谢紊乱的预防与护理

脑癌患者的护理

脑癌患者的护理 晚期脑瘤导致偏瘫的病人，需要接受手术、放疗、化疗等损伤性治疗，还要结合中西医的优势做好中药调理，此时需要家庭的支持和鼓励。良好的护理支持对疾病的康复起到至关重要作用。那么脑瘤患者护理应该注意什么呢? 1、癌症病人出院后要注意家庭环境的温馨，保持病人的心理健康，家庭成员要全身心地给予关怀和照顾，让病人体会到家庭的温暖，提高生存欲望。 2、注意给予高蛋白、高营养易消化饮食，根据病人不同的治疗时期，调节以适合病人口味，利于营养及康复的食品，增强病人的体质。多食蔬菜、水果促进肠蠕动，以利体内毒素的排泄。 3、适度的工作，根据病情恢复的程度，可以参加一些力所随及的工作，保持心情舒畅，从工作中体会到自身的价值，但需注意劳逸结合。 同时，对于脑瘤患者术后放疗，医生和患者家属都要给他们极大的鼓励，患者自身也要有良好的心理建设，积极配合，医生要全面像患者介绍放疗的过程、反应及注意事项，尽量消除患者的恐惧。 脑瘤患者在放疗过程中都会出现不同程度的脱发，患者要有心理准备，可能会造成永久性脱发，患者平时梳头要轻，少洗发，多饮水，外出带遮阳帽，可带假发，要保持心情通畅。 4、有贫血的脑瘤患者要治疗好贫血之后再进行放疗，放疗过程中也要定期复查血象，血象不正常的情况下要暂停放疗。

5、放疗过程中要保持呼吸的通常，必要时需要吸氧，不要让颈部扭曲或胸部受压，保持大便通畅，以免颅内压增高。 6、昏迷的脑瘤患者要用冰袋或冰帽降温，减少脑细胞的耗氧量。 7、发生癫痫症状时，要让患者平卧，头侧向一遍，把舌头拉出以免咬伤舌头，保护四肢，避免光源声源的刺激。 相信很多朋友都知道，脑瘤给患者带来的伤害很大，甚至危及生命安全。所以，大家在平时的生活中一定要做好脑瘤的预防保健工作。那么脑瘤的护理方法有哪些呢? 一、基础护理。不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理;术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生;术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生;并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。 二、睡眠充足，要保证8小时以上的睡眠。适度运动，最简便易行的是散步，一般每次15分种左右，每日2—3次即可。速度应缓慢，以微微出汗，心率每分钟110次—120次为宜。 三、膳食均衡，多吃清淡易消化的食物，多喝水，以利大便通畅，避免引起因便秘导致颅压升高。 四、注意天气变化，预防感冒。不同的脑瘤康复方法也不尽相同。如垂体瘤切除后，就应避免用力打喷嚏、擤鼻等。 武汉天安中西医结合医院肿瘤专科，以中医抗癌整体观念和灵活的思路来为患者排忧解难。中医整体观念在抗癌方面还体现在配合手