治疗拇外翻需注意八大事项 拇外翻是生活中一种常见的骨科疾病，这种疾病对患者的生活有很大的影响，而且女性的发病率比男性的发病率高。女性大多数都爱穿高跟鞋，这很容易引起拇外翻。那么，在生活中治疗拇外翻需注意些什么呢？ 拇外翻发病原因有哪些 1、遗传 拇外翻畸形的发生与先天性因素有关，约一半病例有遗传因素，Lake认为第1跖骨内翻是畸形的主要原因，临床所见不少患者第1楔骨呈内侧窄的楔形，致使跖趾关节向内倾斜，但在笔者一组76只足拇外翻中，仅9只足的第1跖骨内翻超过12°，按Carr的标准，第1，2跖骨夹角为9°，超过此标准者也仅一小部分，可见跖内翻不是先天的，此76足中有11只于McBride术后，第1，2跖骨夹角减少2°～4°，显然是拇外翻纠正后，拇伸肌，拇屈肌的弓弦状作用减少，以及内收肌移至第1跖骨的影响，同时，拇外翻后，肌肉的弓弦状作用，必产生推跖骨向内翻的力量。 2、穿高跟尖头鞋 是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间3趾近端趾间关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。 3、各种炎症 尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。 治疗拇外翻的八大注意事项 1、治疗拇外翻要做好一定时间坚持矫正的心理准备。 2、拇外翻矫正有适应期，开始轻微矫正既可，随着矫正进程慢慢加大矫正力度。
3、治疗拇外翻每天保持8小时矫正时间，在适应期感觉不适可减少时间。 4、拇外翻矫正效果要看骨骼年龄、拇外翻症状、矫正时间及配用正确的辅具。 5、拇外翻矫正明显期在3-5个月之间，这也是治疗拇外翻要注意的。 6、辅具矫正拇外翻容易复发，因此要长期坚持间隔矫正习惯，避免穿脚趾挤压和后跟过高的鞋。 7、治疗拇外翻要养成好的足部保健知识及习惯，学习拇外翻矫正康复运动，把脚趾锻炼的灵活有力。 8、夜间拇外翻矫形前，请先使用50度左右水泡脚，配合运动足部，治疗拇外翻要避免足部僵硬。
PPT课件制作和使用讲义 微软的办公软件Office组件中的Microsoft Office PowerPoint2003，就是我们常说的幻灯片。其文件格式就是.PPT，所以我们一般就把用这个软件所做的课件，叫做PPT课件。 虽然，PPT课件没有Flash课件的通透可人而又艳丽的颜色界面，没有Flash课件的从容多样的交互控制，更没有Flash课件的灵动活泼的卡通脚色的故事情节安排来吸引学生。但是，PPT课件制作简单快速，操作容易方便，界面美观大方，它最大的优点是上手快，制作所需要的时间周期短，操作简便，比用Flash制作课件要容易得多，一般人都容易掌握简单的基本部分。是教师喜爱的课件制作软件之一。具有了计算机入门知识和操作的教师也能尝试着运用该软件制作出精美的PPT课件来的。 在制作之前要做的几件事： 一、做好教学设计。 二、根据教学需要准备好相应的素材。（主要为图片、声音、影片包括字体等）。 三、根据教学设计构思好课件内容。 四、首先，我们在“我的电脑”中的任意硬盘里——右键——新建——文件夹——键盘输入“某某课件”，就建立了一个课件的制作文件夹。再建立几个文件夹，名称分别是“教案”、“素材”、“参考站点”、“参考课件”、“说课”等等。所做好的的PPT将来就存放在此文件夹中。 五、开始制作幻灯片 1、打开新幻灯片。 2、选定幻灯片版式或幻灯片设计。 3.插入新幻灯片操作：启动Microsoft Office PowerPoint 2003，菜单栏中的“插入”按钮——新幻灯片。就插入了一张新的幻灯片。 4.插入图片操作：菜单栏中的“插入”按钮——图片——来自文件，就打开了“插入图片”对话框——我的电脑——图片收藏盘——图片文件夹——选中某张图片文件——“插入”按钮。然后就对这个
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ PPT课件的制作与使用原则 PPT 课件的制作与使用原则教学 PPT 课件，在实际教学过程中，大多数教师比较喜欢用 Powerpoint来制作一些课件，Powerpoint 的使用率是很高的，这是因为一方面对于大多数教师制作自用教学 PPT 课件来说，这个软件是无需特别安装，几乎所有计算机里都有；另一方面，更重要的是，简单易学，方便实用，而且的确效果不错。 就一般而言，PowerPoint 的功能，但用在日常辅助教学中应该说还是游刃有余、应付自如的。 在课件实际制作过程之中，我们常常要选用和配制一些影片、图片、动画、声音等素材，而怎样灵活自如地用好这些素材，就成为提高 PowerPoint课件制作质量关键所在。 在用 PowerPoint 制作课件的过程中，本人逐渐积累了一些使用技巧，现在简要加以说明，同大家进行交流。 一、课件的首页要整洁。 首页是一个课件等待正式上课前使用的一个页面，一般来说是一个欢迎页面，这里不需要太多的内容，但可以稍华丽一点，一幅优美的风景画或一幅符合主题的画面加上一段简洁的欢迎词、和一个按钮就差不多了。 为了让等待的过程不至于太枯燥，可以设置让欢迎词动起来。 另外由于这是一个等待的时间，最好能插上一段轻音乐或符合主 1 / 14
题的其它音乐。 但要设置完整，让音乐能一直播放，并且在开始上课时能自动停止。 二、课件的目录要简洁。 课件的目录就像是一个导向牌，指向观众想去的地方，所以完整的目录至少应该具备： 标题、导航条和退出按钮。 这个页面最重要的一点就是要有丰富的内容，但尽量做到简洁、统一，最好具有一定的风格。 如图 1、2： 整体色调比较平和，内容也很丰富，有导航条、校景图及名人名言等等，又比较简洁，让人看上去一目了然。 有些老师的课件虽具备目录，但从内容上看相对过于简单，有的甚至连课件的主题也没有。 以图 3为例，虽然目录结构比较有特点，但各导航条形状、字体不一，色调混乱，让人眼花缭乱。 从简洁、统一角度来看，有的色彩缤纷，形状各异。 如图 4： 目录里各导航条采用的是各种形式的艺术字，规格、样式也各不统一，布局也有点凌乱。 在目录里应该还有一个退出按钮，使整个课件随时可以通过目录退出到结束界面，而不是一路播放到最后一张退出。
多媒体课件制作与应用 形成性考核作业册 总成绩_____________ 学生姓名： 学生学号： 所属电大：福建省（自治区、直辖市） 市县福建省广播电视大学编制
形成性考核成绩记录单 FlashMX2004四个工具分别制作4个小课件。课件交教学点备案。 形成性考核总成绩： 教师签名： 日期：
多媒体课件制作与应用作业1 一、填空题 1、多媒体包括以下5大类，它们是___________、___________、___________、 ___________和___________。 2、多媒体技术具有___________、___________、___________和___________的特点。 3、多媒体CAI课件可以分为___________、___________、___________3种。 4、多媒体课件制作的硬件系统主要包括___________、___________、___________、___________、___________、___________、___________等设备。 5、WINDOWS自带的“录音机”程序，录制声音的格式是___________。 6、在PHOTOSHOP的___________对话框中可以设置图片显示的大小。 二、问答题 1、简要叙述多媒体课件制作的基本原则？ 2、简要叙述多媒体课件制作的一般原则？
3、论述使用多媒体CAI课件教学与传统教学比较的优点与不足？ 4、简要叙述各种获取图像和声音的方法？
多媒体课件制作与应用作业2 一、选择题 1、Authorware是基于（）设计的多媒体CAI课件开发工具 A．幻灯片 B．图标流程图 C．帧 D．高级语言编写 2、在Authorware中导入FLASH动画，可以通过（）来实现。 A．菜单命令 B．“常用”工具栏 C．图标工具栏 D．属性面板 3、可以用于显示文本、图形和图像的图标是（）。 A．运动图标 B．交互图标 C．显示图标 D．计算图标 4、在演示窗口中绘制图形，按住（）键，用“直线”工具可以画出水平线、垂直线或45°线。 A．Shift B．Ctrl C．Alt D．Tab 5、在计算图标中，可以通过（）函数来结束课件的运行。 A．Exit( ) B．Quit( ) C．EraseIcon( ) D．EraseAll( ) 6、在Authorware中插入GIF动画，下面的叙述中，错误的是（） A．通过“插入”→“媒体”→Animated GIF…命令实现 B．运行的时候，GIF动画仍能放映动画帧 C．插入的图片无法再修改其大小 D．可以利用运动图标来实现GIF动画移动的效果 7、在设定动画的运动速度时，若要使运动速度加快，则应在Properties:Motion Icon面板的Timing文本框中输入一个（）的数值。 A、较大 B、较小 C、该数值不影响 D、以上都不对 8、下述有关交互响应结构的叙述中，不正确的是（）。 A、一个交互响应结构至少应具有一个响应分支。 B、一个响应分支生成后，该分支的响应类型以及各种相关的设置将具有继
拇外翻护理常规 拇外翻的治疗方法很多, 以手术治疗为主，我院采用小切口微创技术治疗拇外翻创伤小, 患者痛苦小, 术后恢复快, 合并症少, 效果满意。我们与医生密切配合、通力合作完善了术前准备及术后护理、康复指导训练, 取得了满意的疗效。 术前护理 1、向患者介绍小切口微创治疗拇外翻的特点、手术优缺点及手术的成功率。多与患者交流, 消除患者的紧张和恐惧心理, 减少顾虑。 2、遵医嘱备皮、消毒。 术后护理 1、患者术毕回病房后, 注意观察患者生命体征, 妥善放置体位, 垫气枕抬高患肢, 减轻肿胀。注意足趾末梢血运, 特别注意绷带卷固定拇趾位置是否良好, 发现异常及时通知医生。 2、疼痛的护理: 手术后一般伤口疼痛, 1～2 d 内较重, 必要时用止痛剂对症治疗。 3、出血: 术后少量出血一般不需处理, 应密切观察, 如出血量多时可适当应用止血剂及通知医生换药处理。 4、伤口换药: 术后换药非常关键, 直接影响矫形效果。分别于术后24 h、1 周、2 周、4 周、6 周换药。每次换药进行手法矫形。 康复指导:
术后24 h 内不宜做功能练习,以免加重出血; 24 h 后伤口换药, 开始进行拇趾及踝关节功能练习, 促进截骨端的愈合, 避免术后粘连引起的功能障碍; 术后2 d 内可在室内活动, 生活自理, 但尽量减少不必要的行走, 2 周后可以适当增加活动量。术后要穿特制前开口软鞋帮矫形鞋负重功能锻炼, 2 周后可更换特制的拇外翻术后矫正支具固定, 加强足底部功能锻炼, 重新建立足部生物力学平衡。除去外固定支具后仍然要坚持足底肌的功能锻炼, 有利于足弓的恢复及足底肌力分布的重建, 增加足底着力点的稳定性。 护理人员应详细向患者解释功能练习的时间、方法及注意事项, 并指导其功能练习。如发现异常及时通知医生, 与医生紧密协作以取得满意的治疗效果。
大脚骨手术过程是怎样的 我们都知道双脚是我们身体中比较重要的一个部位，然而只有保证双脚的健康才能够不影响到我们的正常生活，以及走路姿势，但是往往有一些人由于先天性的疾病以及后天的原因，特别容易出现一些指外翻等疾病，这就需要通过对大脚骨进行手术治疗，但是由于我们对医疗常识的了解比较少，总是对大脚骨手术充满的顾虑和担心，为了能够消除我们的顾虑，下面一起了解一下大脚骨手术过程是怎样的。 大脚骨手术过程 1、麻醉：围绕第一跖骨头在第一跖骨中段用0.5%利多卡因行腓浅神经和腓深神经阻滞麻醉，每侧用麻醉剂约20m1。 2、切口：在足拇趾第一趾骨内侧基底部设计长度约0.5cm 横切口。
3、去除骨赘：切开趾骨基底部切口，通过该切口用外科微动力截骨工具截除骨赘。 4、截骨线设计：在第一跖骨头内侧骨赘最高点处设计长度约1cm梭形横切口。截骨、跖骨远端外推、收紧关节囊：切开跖骨头切口至骨面，用微动力截骨工具在跖骨头基底部行跖骨头斜形截骨。 用生理盐水冲洗关节囊内碎骨。手法矫正第一跖骨头内翻畸形，将跖骨远端外推、下推约lcm，并用2-0可吸收线收紧内侧关节囊，4-0丝线缝合皮肤。 6、固定、包扎：将拇趾固定，第一、二趾骨间夹一纱布卷，纱布包扎，术毕。 微创拇外翻矫正手术优点很多，如切口小、创伤小、痛苦小、不打钢钉、不打石膏或夹板、恢复快、一般住院3-5天、术后可行走、影响工作少等。但是它也有切口小、手术不易掌握需培训、仪器成本偏高的缺点。因此微创手术操作精细的专家就更显得难能可贵。
上面就是对大脚骨手术的过程是怎样的介绍，通过了解之后希望对需要大脚骨手术的朋友能够带来一定的帮助，另外朋友们在做完大脚骨手术后也一定要注意多卧床休息，同时在饮食上要吃一些清淡的食物，如果出现不适一定要及时咨询医生。
关于拇外翻术后康复的几个问题 通常来讲， 在拇外翻手术后的1-2周可以开始进行第一跖趾关节康复。 当然具体的时间与术中患者骨质情况与内固定牢靠程度有关。 不同手术操作，进行第一跖趾关节康复时间也不同。 手术进行趾骨akin截骨的患者， 若是采用丝线固定， 术后一般在2周后进行第一跖趾关节康复锻炼； 采用螺钉固定的患者术后1周开始进行康复训练。 当然针对严重骨质疏松的患者， 康复时间及程度可以稍晚或减低，但不能超过3周。 拇外翻手术患者何时下地活动？ 一般术后前三天不建议下地活动， 伤口要有三天的稳定期，前三天即下地走动 易导致伤口渗血，局部肿胀，不利于伤口愈合，也不利于术后康复。 对于进行了chevron及scarf截骨且没有严重骨质疏松的患者。 3天后可以穿特殊的免负重鞋进行日常活动。 前三周不建议大量活动。
对于进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者， 建议使用前足免负重鞋8至10周。 拇外翻手术患者何时可以穿自己的鞋子正常走路？ 对于进行了chevron或scarf截骨且没有严重骨质疏松的患者， 一般术后20天可以穿正常鞋子走路， 如果害怕伤口因活动出现问题， 可在鞋内垫上定制矫形鞋垫， 在行走时帮助分散足部压力， 减轻前足的负担。 每天步行不宜过多，在1000到2000步即可。 到手术后30天，可以提高到每天5000步不成问题。 术后45天可以完全恢复日常生活。 针对关节融合的患者， 术后12周后可以穿自己的鞋子开始行走训练， 但此时的步态不要求正常。 康复的目的在于让患者早期恢复正常生活。 这与患者的骨质情况，手术方式，手术软组织剥离程度，固定强度密不可分。术者需根据每一位患者的实际情况， 定制相对应的康复方案。
治疗拇外翻,术式选择是关键 拇外翻不是什么罕见病，它甚至和痔疮、便秘一样，很常见，尤以女性高发。患上拇外翻，不仅影响美观与穿鞋，长期继发疼痛对足的基本负重及行走功能也有较大影响。因此对于患者来说，及时接受正确的治疗是十分关键的。复旦大学附属华山医院副院长、足踝外科学科带头人马昕教授介绍，轻度拇外翻可以选择保守治疗，重度拇外翻必须结合患者的具体情况，采用个体化的手术方案，才能防止拇外翻复发，减少并发症，达到理想的矫形效果。拇外翻是病！得治拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。马昕教授介绍，根据在X线片上测量的数据，可以将拇外翻分为轻、中、重3度。 1.轻度：拇外翻角40°，跖骨间角>16°。这一时期拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，
足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等症状。 马昕教授强调，过去的人认为只是单纯的拇指外翻，不是什么病。随着中国足踝外科事业的发展，逐渐认识到拇外翻是一个病症，一定得治！否者会因拇外翻走路不稳，导致盆骨倾斜和膝关节、腰椎的病变。警惕高跟鞋引起的拇外翻 拇外翻的发病与多种因素有关，其中遗传是重要因素，50%以上有阳性家族史；穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。 马昕教授解释，高跟鞋的前足部位通常比较尖，5个脚趾经常会被挤压到一起。下图是一组X光片，左边是赤足X光片，右边是穿了尖头高跟鞋的X光片。从X光片中我们发现，高跟鞋将脚趾紧紧地挤在一起，使脚趾处于一种畸形状态。由于穿高跟鞋又使前脚掌和脚趾承担了更多的体重，疲惫而且处在畸形状态下的脚趾将承受不能承受之重。穿高跟鞋的女性是美丽的，但她们又在承受着痛苦，不能不认
小学数学课堂课件制作与运用 发表时间：2013-05-08T10:21:24.107Z 来源：《教育创新学刊》2013年第5期供稿作者：翟俊生[导读] 活跃课堂气氛，提高新课效率。 翟俊生河北省武邑县审坡镇西审坡小学在小学数学教学中，恰当运用现代信息技术融入学科教学，创设形象生动的教学情景，使抽象的教学内容形象化、具体化、清晰化，使学生积极参与教学活动，更好地合作探究，感知知识形成的过程，使学生印象中比较枯燥的数学课变得魅力无穷，使学生真正体验到“快乐”学习，保持旺盛的学习兴趣，从而确保小学数学教学的优化。 一、活跃课堂气氛，提高新课效率。 在一定的限度内信息活动强度越快，越有利于兴奋过程的高度集中，使学生的记忆过程初期出现的“瞬时记忆”能在教师有意识的信息强化后，较快地转变为“长时记忆”，从而提高认识和操练的效果。这些理论可以运用到新授课的课堂教学中。教师为加深学生对新课重点、难点的理解和记忆，巩固教学内容，可利用多媒体技术设置“飞入”、“切入”、“百叶窗”、“螺旋”等动画效果和“打字”、“机关枪”、“爆炸”、“打碎玻璃”、“风铃”等声音效果，或把重点、难点设计成彩色文字。还可以利用多媒体的特点，多设计一些与概念相关的问题进行链接，从多个角度、不同方面考察学生对概念内涵的理解及对外延的把握，从而增加课堂容量。对一些比较抽象的概念和知识。 对学生而言，课堂教学中运用多媒体手段，形成多角度、多层次的信息刺激，能够强化学生对知识的记忆和理解，缩短学生对知识的掌握时间，提高学生学习的积极性，扩展学生的知识面。在提高课堂容量的同时提高教学效益，为素质教育目标的实现提供了有益的帮助。首先，计算机信息存贮量大、处理迅速，其方便的人机交互功能提供了良好的个别化学习环境。学生能根据自己的学习能力和发展水平调节学习进度和难度，真正实现因材施教。其次，计算机的模拟功能可使抽象内容形象化、静止内容动感化，可为学生创造生动、活泼、直观、有趣的教学条件，而教师的设问和强化刺激手段可极大地调动学生的学习热情、激发其学习动机，形成有意注意，消除学生的疲劳和紧张。这样做既有助于学生良好的心理品质的形成，又使学生较容易获得准确、深刻的直观感知，从而形成完整的理性认识，提高课堂教学质量。 二、激发兴趣，加深理解。 兴趣是力求认识某种事物或爱好某种活动的倾向，这种倾向是和愉快的情感体验相联系的。它是在需要的基础上产生和发展的，由有趣 ----- 乐趣 ---- 志趣逐级发展。小学生大多活泼、好动，有意注意时间比较短，喜欢多变、宽松的的教学环境。静态的文字、课本及教师的口语则满足不了学生比较活跃的心理需求，他们在安静的教室里，往往找不到自己的位置，认为老师是演员，自己是观众，是旁观者。因此，思想容易开小差，使教学达不到理想的效果。而多媒体计算机通过声、相、动画等学生喜闻乐见的形式，以其新颖性、艺术性吸引学生的注意力，为学生创设符合儿童心理特点的教学情境，不断地给学生以新的刺激，使学生的大脑始终保持兴奋状态，激发了学生强烈的学习欲望，增强了学习兴趣。 学生的学习兴趣来源于所接受的信息，信息的传递方式适合学生的口味，学生就容易接受，兴趣就浓。因此，作为教师就要很好地把握多媒体及网络信息资源这个教学工具，最大限度的为学生传递更容易接受的信息，使学生在课堂教学中发挥出更多的聪明才智。 在遇到重难点时使用，促进学生知识内化。小学生遇到知识重难点往往不容易解决。这时运用计算机辅助教学，创设学生感知的过程，把学生的视觉、听觉等协同利用起来，促进心理内化，加深学生对重难点的理解，从而达到其它教学手段达不到的效果。 三、在学生思维受阻时使用，帮助学生突破思维障碍。 学生在学习中经常会遇到困难，思维受到阻碍。这时也可利用计算机辅助教学适时巧妙演示，通过诱导、点拨，使学生沟通遇阻的思维，从而突破思维障碍。 例如，在教学长方体、正方体体积后，讲解这样一道题：把一个棱长为4厘米的小正方体表面全部涂上红色，然后切割成体积是1立方厘米的小正方体，一共可切多少块？其中一面、二面、三面有红色的各有几块？还有几块一面红色也没有？由于解答本题要有较强的空间想象能力，学生解答起来很困难，而教师利用教具进行引导理解又存在着诸多不便。如果通过计算机辅助教学，利用屏幕上的“切割”、“旋转”、“提取”等动态演示，既可以使学生顺利地突破思维障碍，又可以培养学生的空间想象能力。 四、在揭示规律时使用，促使学生完成知识建构。 采用计算机辅助教学动态图象演示，可把知识的形成过程清楚地显示出来，帮助学生掌握内在规律，从而完成知识的建构。例如，在教学圆面积计算公式时，学生对于其推导过程特别是等分的份数越多，拼成的图形就越接近长方形这个“化圆为方”的道理难以理解。这时可借助计算机辅助教学演示，把一个圆2等分，用红蓝表示两个半圆，再把两个半圆分成8个相等的小扇形，让小扇形一个一个地从圆中“飞出来”，排成两列，拼成一个近似长方形闪烁显示。再依次进行16、32等份的方法割补，让学生通过对比，直观地看出等分的份数越多，越接近长方形。在此基础上，再通过移动演示，使学生建立圆半径、圆周长的一半和所拼成的长方形的长、宽之间的联系，从而推导出圆面积的计算公式。 五、在信息反馈时使用，及时矫正教学程序。 在教学中，能否及时处理好教学反馈与矫正，影响着教学效果的好坏。计算机辅助教学可以帮助教师采用多样信息输入、反馈方式进行教学，及时调整教学程序。例如，在课堂范例教学中，运用计算机教学的教学优势，突出重点、突破难点，引导学生对刚学的知识或对数学问题解决过程、结果进行反思与回顾，教师及时有效地对学生反馈的信息进行正确评价，对共性的问题有的放矢地进行宏观强化，对个别问题作微观指导，从而加深理解，把问题解决在萌芽状态。 总之，多媒体技术的应用为数学教学注入新的生命力，多媒体技术与数学教学的有机结合，是数学教学改革中的一种新型教学手段。由于其视听结合、手眼并用的特点及其模拟、反馈、个别指导和游戏的内在感染力，故具有极大的吸引力。小学数学教学的课堂教学要以素质教育为目标，面向全体学生，促进学生全面、持续、和谐地发展。运用现代教育技术使学生能够主动参与探索知识的过程，品尝学习的成功体验和乐趣。以现代教育技术辅助小学数学课堂教学，重视学生学习过程，重视师生间、学生间的思维互动。这样的数学课堂才是多彩的数学课堂！
足骨:包括跗骨⑺、跖骨⑸和趾骨⒁。 其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。在X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）。而单纯的第一跖骨头内侧隆起实际上是异常骨质增生的结果。拇外翻则是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。其主要特征就是第一二跖骨间角异常。 拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注，但一直没有确切的方法，直到20世纪初期，Keller术式的出现，成为当时拇外翻矫正的主要外科方法。在随后的治疗中拇外翻的手术方法层出不穷，其中大多数手术弊大于利，临床不再采用。而一些术式被证实有效，且经过不断改良，已融入现代治疗方法中。 矫正拇外翻的手术有以下几种： 第一跖趾关节成形术 这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，
覆盖近节趾骨基底的切骨面。Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。拇外翻现代治疗方法中已很少用到Mayo手术，目前主要在前足类风湿性畸形的修复中使用。 拇囊切除及软组织手术 代表性术式有Silver和McBride手术。1932，Silver [6]指出第一跖骨头内侧隆起实际上不是异常骨质增生的结果，而更可能是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。故他建议尽可能少切骨，而保留完整的跖骨头关节面。Silver手术就是最简单的拇囊肿切除术，他认为通过内侧关节囊软组织的坚固修复可达到畸形的永久矫正。事实上，跖拇关节内侧关节囊的坚固修复是任何拇外翻手术都要考虑的一个方面，但是单纯依赖软组织修复很难达到理想的永久修复效果。McBride手术是拇外翻矫正术中软组织修复技术的代表性手术，至今已得到广泛使用，1928年，McBrides[7]首次介绍了这种方法。其原理是去除拇趾外侧的因素，将足拇收肌腱移至第一跖骨头外侧，并将外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘切除。它的作用在于不仅去除拇趾畸形因素，同时又有一个能动的肌力去拉住第一跖骨，从而矫正内收畸形[1]。McBride手术属于软组织手术，所以对严重的拇外翻畸形并不适合，术后易复发，而且术后发生拇内翻的几率也高。 第一跖骨远端截骨术 (现在最常用的) 理想的跖骨截骨术应具有以下特点：（1）矫形能力较强并易于调整和控制；（2）愈合迅速，不愈合率底；（3）截骨面应具有较好的内在稳定性；（4）截骨后跖骨短缩少且不会造成跖骨抬高，短缩过多或跖骨头抬高均可引起转移性跖骨痛。 以Reverdin、Mitchell、Wilson、Austin、小切口术式等为主要代表。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin 手术及小切口手术。1881年，Reverdin[8]介绍了第一跖骨头内楔形截骨术。手术原理为切除第一跖骨头内侧骨赘，在第一跖骨头关节面的近侧作楔形截骨，保留外侧骨皮质不折断，推拇趾使其内翻，此时外侧相连部分的骨皮质折断，使外侧关节囊起到一个铰链作用，内侧关节囊缝合固定截骨面。1958，Mitchell[9]介绍了一种经典的横断矫形截骨手术，手术要点为切除第一跖骨头内侧骨赘，从跖骨头下切除梯形骨质，同时保留跖骨远端骨折块的外侧部分，将跖骨头横向外推，
拇外翻的术后康复锻炼--不容忽视的治疗阶段 郑州市骨科医院微创骨科杨通宝 拇外翻是一种常见骨科疾病，是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人。与其它骨科疾病一样，拇外翻治疗以手术为主，但手术仅仅是治疗的一部分，并非治疗的终结，术后的康复锻炼同样重要。康复治疗的原则是以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。 无论术后早期还是晚期，都不应忽视康复锻炼对功能的重要影响。其作用主要体现在以下几个方面： （1）有利于消肿：康复锻炼期间，肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环及静脉、淋巴回流，促进水肿消退。 （2）促进截骨端愈合：肌肉的收缩活动使截骨端产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激截骨端产生大量骨痂，有利于愈合。在截骨端愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。 （3）减少关节僵硬：拇外翻截骨术后，如果关节制定时间过长，则关节或邻近关节活动减少，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。另一方面，粘连的肌腱失去正常的收缩功能，致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的
发生。 （4）减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。 （5）减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。 （6）促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：拇外翻术后，病人可早起下床，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。 拇外翻术后具体的康复锻炼方法及注意事项： 1、术后即可开始踝关节的屈伸及旋转运动。 2、可耐受疼痛的情况下，术后第三日，病人可着术后鞋下地行走， 但以足跟及足底外侧负重为主。 3、同样，如果可以耐受疼痛，术后第三日，病人即可开始被动活 动第一跖趾关节。由于切口拆线前，一般术后2周内，患趾一直 有“8”字绷带包扎固定跖趾关节，故活动范围有所限制。再者 术后早期，过多的活动可能影响切口的愈合，故对于术后2周内 的功能锻炼，时间和频率当以较少为宜。一般，一日三次，一 次2-3分钟即可。2周后，锻炼强度可适度增加，一般，一日4- 5次，一次5-10分钟。具体的第一跖趾关节被动功能锻炼手法：两手分别捏持第一跖骨头颈部及第一近节趾骨，缓慢屈伸第一
拇外翻是一种常见病,多发病。对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的要求、放射学检查,外科医师擅长的手术手法等等。由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。从单纯的非手术治疗到各种手术治疗,所取得的临床疗效也有所差异。 1病因及发病机制 拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用,内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动过大和遗传因素;外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。Sim-Fook等[1]比较穿鞋与不穿鞋人群拇外翻发生率,分别为33%与1.9%。 2诊断 2.1临床表现询问疼痛的特定位置及有无囊肿的家族史。若足深部疼痛或跖肌疼痛则提示籽骨受累,而内侧痛则提示黏液囊性炎症。赤脚走路发生疼痛则提示病情累及了更多的关节(跖趾关节)而不是单纯压迫内侧隆突。患者普遍主诉鞋不适、疼痛性囊肿、美观上缺陷、跖痛症等。体格检查要求患者坐位和站立位。可发现:外翻平跖足畸形,跟腱紧张,僵硬性或可矫正的外翻,指内旋,脚趾上和皮肤硬结,第2跖趾关节关节滑囊炎,趾间神经瘤,第1跗跖关节活动过大。 2.2放射学检查拇外翻术前应进行X线平片检查,包括足在负重状态下的正位、斜位和侧位X线片。除此之外,摄取籽骨的图像来判断籽骨是否处于半脱位状态。若证实籽骨存在半脱位,那么就可判定存在退行性变化。特殊的测量包括:拇外翻角,第1、2跖骨间夹角,以及跖骨远端关节角。此外, 第1跖趾关节适合度也应给予高度重视。根据这些测量结果 将畸形的严重程度分级,轻度:拇外翻角≤19°,第1、2跖骨间夹角≤13°;中度:拇外翻角20°～40°,第1、2跖骨间夹角14°～20°;重度:拇外翻角> 40°,第1、2跖骨间夹角> 20°[2]。 3非手术治疗 对一些畸形较轻,疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病,有明显的下肢循环障碍的,可以通过穿宽松的鞋,穿通过足底力学测量制作的鞋垫,理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。用矫形器1年或不用矫形器的患者,发现手术组在治疗足痛、足的美观、功能状态、治疗满意度、鞋不适的问题,以及患者的整体评价方面均取得较好的结果。而矫形器组仅仅是短期的症状缓解,12个月后疼痛又加重到治疗前的水平。 拇外翻发病率很高，文献报道达20%~50%。男女比例1∶9~15[1]。穿高跟尖头鞋是拇外翻形成的主要因素之一，拇外翻的发病还与遗传，足结构的异常相关。一些全身性疾病如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，特别是老年性骨关节炎也是引起拇外翻的因素[2]。 拇外翻主要的病理改变和X 射线测量 拇外翻的病理变化主要有如下几方面[2-3]：①第一跖骨内收、第一，二跖骨间角增大，这是大多数患者最重要的病理改变；跖骨头内侧与鞋帮磨擦而形成骨赘，拇囊炎。②第一跖趾关节结构的异常: 近端关节面固定角或远端关节面固定角增大，其中近端关节面固定角的异常增大是一部分患者主要的病理改变。③拇指外翻、部分患者伴有旋前。④胫侧籽骨向腓侧移位。⑤第一跖趾内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，拇内收肌腱与长屈肌腱外侧头挛缩，弓形的形成。⑥第
拇外翻最佳治疗方法，这样做很有效的！ 拇外翻是一种广泛的说法，想要找到合理的治疗方法，就必须要结合自己的实际情况，目前针对这种病前有比较有效的矫正方法，但这些方法都不是短期能见到良好效果的，可能需要坚持一段时间。 1。足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。 2。第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。 3、患者中女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病。脚拇外翻常在双脚对称出现，主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表现为脚拇趾外翻，向其它脚趾方向偏斜，而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形，第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。这是拇
外翻的主要症状之一。 4、脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例，有时脚拇指畸形严重，疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。疼痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎，引起红肿、疼痛。另外，第二脚趾向脚背方向突起，经常摩擦出现鸡眼等问题，也会引起疼痛。 ★拇外翻的矫正方法 1、对于轻度患者，可以做赤足运动，加强足底肌肉力量，延缓拇外翻恶化程度。这也是拇外翻矫正方法之一。 2、每日用手指将拇趾向内侧掰动，也可以有效的防止拇外翻加剧。需要患者了解一些有关拇外翻矫正知识。
3、穿合适的鞋子，可防止拇外翻的发生和发展。轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧溥一直夹板，使拇趾逐渐变直。同时应用矫形鞋或平足鞋垫矫正平足症，这也属于拇外翻矫正措施。 4、借助一些矫形器械，如拇外翻矫正器(分日用、夜用矫形器)长期配戴拇外翻矫正器，对拇外翻有一定的治疗作用。
音乐教学中如何运用与制作多媒体课件 音乐教育是人文学科的一个重要领域，是实施美育的主要途径之一，多媒 体课件在音乐教学中的运用与制作。音乐教育的目标：一是培养学生的创造性 思维能力，二是使学生得到一个轻松愉快的学习环境和艺术氛围，三是给予学 生以一定的审美知识和审美观念。具体到小学音乐教学，是以音乐审美体验为 核心，使学习内容生动有趣、丰富多彩，有鲜明的时代感和民族性，引导学生 主动参与音乐实践，以提高学生的审美能力，发展学生的创造性思维，形成良 好的人文素养，为学生终身喜爱音乐、学习音乐、享受音乐奠定基础。 小学音乐教育应针对小学生的心理特征进行，他们求知欲旺盛，活动性大，模仿力强，但持久性和耐力差。所以，在教学中应注意采用灵活多样、生动活泼、通俗易懂的方法进行教学，才能收到预期的效果。 在教学以应试教育向素质教育转轨并不断发展的今天，多媒体辅助教学早 已成为新时代发展的需要、音乐教育发展的需要，并在音乐教学中发挥了它强 大的作用，音乐《多媒体课件在音乐教学中的运用与制作》。在教学中为学生 欣赏、表现音乐创设一种良好的氛围，使学生的感受、想象、表现、创造等综 合能力得到了更大的提高。这样，既改变了传统的'音乐教学模式，又使学生的素质在愉快、充满活力的课堂气氛中得以提高，大大激发了学生学习音乐的兴趣。 多媒体是伴随着计算机软硬件技术的不断发展而产生和成熟的。它是指图 文声像等多种信息传达形式的综合。在这里可理解成在计算机平台上对信息载体，包括图形图像，音频，视频，文字的收集，加工，处理和再现，使信息表 达更具综合性和表现力。在音乐教学中，学生的兴趣集中并偏向于MIDI音乐、声音、文字、图片、动画、电影、动态视频等多媒体综合信息。这样不仅提高 了学生的素质，又极大的提高了教学效果。 多媒体在音乐教学中的运用 一、激发学生兴趣、调动学生主动性在传统中的音乐欣赏教学中，学生对 单一的听老师演奏（唱）或放磁带录音感到枯燥、单调，这样往往使得学生在 欣赏音乐时显得很被动，学生的注意力也容易分散。这样，老师的教学也达不 到很好的效果，而充满美感的MIDI音乐、文字、图片、动画、影像等多媒体综合信息，则能自然地调动起学生欣赏音乐的积极性、主动性，学生会在老师的 引导下主动去感受音乐的力度、速度、情绪，学生在欣赏优美画面和MIDI音乐的同时，脑海里产生种种生动的想象，好象身临其境一般，并激发起了强烈的 音乐表现欲、创造欲。 二、创设教学情景、增强教学效果根据小学生的心理和思维特点，恰当的 运用多媒体教学，创设教学情景、营造良好氛围，不仅能激发学生的学习兴趣，调动学生欣赏音乐的积极性，而且能以趣激思、提高教学的效果。
技术在线· － ３５ － 2018年5月下 第10期（总第436期） 10.3969/j.issn.1671-489X.2018.10.035 ＰＰＴ制作中图片的应用及其处理技巧 ◆范婷婷 李昂 张燕 摘 要 高速发展的信息化时代，人们的时间观念越来越强，而大脑处理图片比文字更快，PPT 制作随之进入读图时代，这大大决定了PPT 制作中图片应用的重要性。结合PPT 制作过程中图片的应用，谈谈PPT 制作中图片的处理技巧，以使PPT 制作更加美观高效。 关键词 PPT；图片工具；Photoshop 中图分类号：G642 文献标识码：B 文章编号：1671-489X(2018)10-0035-03 １ 前言 PPT 的内容制作包括文字、图片、表格、图表等，而纯文字的PPT 让人难以快速理清要点。人脑处理图片的速度远远快于处理文字的速度，而制作PPT 的一个目的就是在最短的时间精准地传递最多的信息，这大大提升了图片在PPT 制作中的地位，也是为什么常说文不如图的原因。 ２ ＰＰＴ制作中图片选取及应用的原则 PPT 制作中图片选取的原则 PPT 作为演示工具，最注重的是信息传达的准确性。所选图片必须满足四点，即高清、无水印、不变形、不过时：图片清晰；若有水印，可用图片工具将水印处理掉；在给图片放大缩小时按住Shift 键等比例放大缩小，保证图片纵横比不变；选取图片要与时俱进，选择当下时髦的图片，如讲解坦克时就不能选择过去淘汰的海洋迷彩坦克，而应选择当下的数码迷彩坦克。 免费图库推荐百度图片、全景网、摄图网等。这些网站提供大量高清且免费的JPEG 格式的图片。此外，PNG 格式的图片应用也很方便，更易于更换背景、快速融合于背景，推荐在千库网搜PNG 图片。 PPT 制作中图片应用的原则 虽说在制作PPT 中要多用图片，以便于理解，高效传达信息，但好图不可乱用，切忌配图与文字不相关，错误使用图片会起反作用。应用图片时需要注意以下三点。 1）契合主题。图片的选取要保证与所表述的主题相吻合，简单地理解，就是图片的意思和文字的意思要保持一致。 2）高清质感。高清就是图片清晰可见，而非模糊不清，更要避免马赛克、水印等；质感是指所选的图片要具备一种气质和美感，传达积极向上的气质。 3）巧妙搭配。图片与文字的搭配要巧妙、合适。常用 作者：范婷婷，海军陆战学院，讲师，主要研究方向为教育技术；李昂、张燕，海军陆战学院（510430）。 到的有图片在上、文字在下的搭配，图片在左、文字在右的搭配，当下流行的图文穿插等。 ３ ＰＰＴ制作中图片的应用方式及技巧 PPT 制作中图片的应用方式 1）作为背景：①作为封面背景；②作为内页的底图背景。在制作PPT 封面时，常要找一张高清大气有质感的图片，对其处理方式通常有添加蒙版、柔化图片等。 2）解释说明文字。常说一图胜千言，一张契合主题的图片，可以替代几行字所表达的意思。展示某一抽象的概念时，往往图片是对于文字的一个深度诠释、辅助理解，给人非常直观的感觉。 PPT 制作中图片的应用技巧 1）单张图片的应用。单张图片用来做封面、背景、解释说明文字等，通常都要与文字搭配使用，主要有三种搭配形式：上下搭配、左右搭配、居中搭配等。具体要根据图片质量及其内容摆放确定使用哪种搭配方式，最终目的是使画面整体和谐美观。 常见问题一：图片中要放文字的地方太花哨，插入文本后看不清文字。解决方法：利用Photoshop 软件处理图片，用选框工具选中要摆放文字的地方，设置羽化值，利用“曲线”命令将其调暗；或直接用PPT 中的图片工具将图片柔化，调整颜色及亮度对比度、饱和度等；还可以在PPT 中给图片添加一个蒙版，即插入一个形状，设置形状的透明度至合适效果。 常见问题二：图片大小不合适且有多余的展示内容。解决方法：为了等比例调整图片大小，可以直接按住Shift 键的同时拖动鼠标以调整图片大小；若有需要剪除的部分，则选择“裁剪”，剪去不需要的部分即可。 2）多张图片的应用。在PPT 中，如果一页PPT 要同时用到多张图片，首先调整图片的颜色、大小等，使整体色调差别不要太大，至少亮度接近，避免某张图片和其他图片明显不搭。然后可按照三种原则排版：①整齐摆放，找到某一基准线，使图片对齐；②大小规律，可以插入某一形状，使图片形状统一，然后用图片填充形状，根据图片内容调整合适大小，再对齐；③制作图片背景墙，如果图片难以处理到和谐摆放，可以调整图片大小，颜色至近和谐，然后添加一个蒙版，遮住所有图片，制作出图片背景墙的
