1、气管插管的目的有哪些？ 答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？ 答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 3、中心静脉置管术的并发症。 答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。 4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。 5、负压吸痰的压力应是多少？ 答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。 6、心肺脑复苏有哪三个阶段? 答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。 7、心肺脑复苏的基本步骤。 答：C：人工循环；A：开放气道；B：人工呼吸；D：药物治疗。 8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。 按压时间与放松时间比为1︰1。
按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。 9、心肺复苏有效指征。 答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？ 答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。 11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？ 答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。 12、停用呼吸机的指征？ 答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次>6mL/kg。（3）病人安静，无出汗等。 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？ 答：（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户； （2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退； （3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道； （4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因； （5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。 14、临时心脏起搏器的适应证。
抢救生命是医院的首要任务，其建造的地理位置因专科的性质而异。例如：心脏外科的ICU需要接近手术室，便于做抢救性心包填塞减压；接近心导管及心血管造影检查室，以保证在心导管检查中发生意外时，便于抢救；接近心外科，心外科医生看病人方便；接近血库；接近心内科，便于会诊及转送和输送病人；接近中间ICU；接近化验室。其优点是有些仪器和装置便于共用，更重要的是急救方便。有的与导管室及心血管造影室非常接近，当导管病人发生意外时，专科医生于40秒内就能到达现场进行抢救。 现在，ICU内的抢救人员多数就在现场。在水平方向无法满足时，尽可能在垂直方向满足，人员通过电梯，物品通过气动物流传输管线输送。目前国内外医院的ICU大多采用这种布局方式。 国内目前以开敞式为主，隔离单间为辅 目前，国内ICU通常采用开敞式大间布置方式，病床之间的距离不小于1.5m，但ICU病室因危重病人居多，发生交叉感染的机会也相应增加，遇有严重感染、传染、服用免疫抑制剂及需要多种仪器监测治疗的病人应与其他危重病人相对隔离。因此，ICU病室应设置隔离单间。对于做脏器移植手术后环境等级需百级空气洁净度的病人，ICU病室应设置百级单间。以上其占地面积宜在 18～25m2左右。为便于医护人员能直接观察到病人，面向护士中心监测站的墙壁最好选用玻璃隔断分隔，或应用闭路电视监护。 开敞式ICU 其中单间隔离ICU、百级洁净ICU、普通ICU病床之间应设吊帘分隔，以便在做治疗时尊重病人的隐私。隔离ICU及洁净ICU病床之间设玻璃隔断，既满足了洁净要求，又可减少病人之间互相干扰，方便护士观察病情。《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）中要求，ICU开放式病床每床的占地面积为15~18㎡，单间ICU病房面积为18~25㎡。其主要原因是ICU床位必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。因此ICU每张床位的面积较宽，应有足够的空间。 每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤 2、掌握正常心电图的特点 3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电 图图形 4、掌握起搏器心电图图形的特点 心电图的相关知识及其操作 心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，丁身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图C 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括赛房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义： (1) 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。 (2) 意义： ①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程； ③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包 炎，或电解质紊乱； ④提示某些茅如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用； ⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变 适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。 电极的安装： 导联端颜色红黄绿里 八、、红黄绿棕里 八、 紫 记号R L F N V1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6) 胸导联的标准位置: V3 : V2与V4联线的中点V4:左锁骨中线第五肋问 V1 :胸骨右缘第四肋问V2:胸骨左缘第四肋问
临床常见的11种心 电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。 11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动 7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死 （一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。（二）关于心电图纸
附：算心率 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！ 1、正常心电图 1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。 窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 2.窦性心动过缓=大于五格 3.窦性心动过速=小于三格 4.房室传导阻滞 说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公
一度—老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！ 一度房室传导阻滞； 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！ P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。 二度I型房室传导阻滞： 老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了
常见心电图特点 1、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。 2、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 3、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250 次/分之间。 4、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有 点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。 5、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。 6、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。 7、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复 始出现。 8、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而 复始出现。 9、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系， 各自维持自己的节律。此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。 10、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压 增高为标准。 11、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。 12、急性心肌梗死---特点： 早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。 急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。 近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。 陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。 13.室扑：匀齐而连续的粗大波动，其频率约150-250，其中的QRS及ST-T也无从分辨，临床上一旦发生室扑，往往迅速转为室颤，应按室颤的方法处理。 室颤：只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250-500，血液循环停止 14.高钾：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长 低钾：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置、U波出现。
ICU常用知识整理 目录 收治及转出 (1) 接受与转运 (3) 常规检查 (5) 呼吸管理 (7) 电解质调整 (13) 酸碱平衡 (15) 循环的维护 (17) 镇静镇痛 (20) 营养支持 (21) 肾功能支持 (24) 神经系统疾病 (26) 内分泌系统 (27) 血液系统 (29) 院内感染预防 (31) 日常工作安排 (33)
收治及转出 转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU 需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 1，ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 2，诊疗标准参考 ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1）优先级别 优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。 1）一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。 2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。 3）三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。 4）四级 5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括两类： 1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者， 药物中毒等。 2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接 受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器 官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。 （2）诊断 1）心脏系统 ——急性心肌梗死并发症 ——心源性休克 ——需要密切监测和干预的复杂心律失常 ——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持 ——高血压急症 ——不稳定性心绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛 ——心脏停搏 ——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定
正常心电图 正常心电图 正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。 心电图基础
心率的检测常用两种方法 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 平均心电轴的目测法 正常心电图(2) 心脏循长轴转位 一．自心尖朝心底部方向观察 二．顺钟向转位： ??V3、V4波形出现在V5、V6导联 三．逆钟向转位： ??V3、V4波形出现在V1、V2导联 顺钟向转位：可见于右心室肥大； 逆钟向转位：可见于左心室肥大； 钟向转位也可见于正常人。 P波
??时限：＜0.12秒 ??振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） ??方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立 avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相 正常心电图(3) P-R间期 ??PR正常值0.12~0.20秒 ??代表了房室传导时间 ??年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 ??年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群1 一．时限：0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波 ??I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 ??avR、V1导联主波：向下 ??V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) ??avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 ??Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波) ??V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 ??Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 QRS波群2 一．电压： ??至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV ??至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV ??Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜4.0mV（男） ??Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV ??Q波＜? R波（同导联） QRS波群3 R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。时限： (在V1、 V2)≤0.04s， (在V5、V6)≤0.05s
重症医学科相关基础知识 一概念 ●重症医学科（i n t e n s i v e c a r e u n i t.I C U）:是应用现 代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。I C U建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。 二、分类 ●1、专科I C U:如C C U R C U，主要由二级科室建立。 ●2、综合I C U：是独立的临床业务科室，受院部直接管辖， 收治医院各科危重病人。 卫生部文件： （卫办医政发〔2009〕23号）《重症医学科建设与管理指南》●规定：《重症医学科建设与管理指南》于二〇〇九年二月 十三日开始执行，《指南》对I C U建设的基本条件、质量管理、院感管理、监督管理、医护人员基本技能要求、设备等都提出规范要求。 三、建立I C U的基本条件 ●1、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设 备、设施和人员条件
●2、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握 重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。 ●3、人员配备：医师人数与床位数之比为0.8:1以上，护 士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。 ●4、设备：（1）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、 中心负压吸引、压缩空气、U P S、多项电源插座。（2）多功能床、防褥床垫。（3）床旁监护系统：进行心电、血压、S P O2、有创血压等基本生命监测。（4）每床配备呼吸机、呼吸囊（5）输液泵、注射泵、营养泵。（6）心电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。 ●5、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为 重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 ●6、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功能任务 和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。 ●7、建筑要求：重症医学科每床使用面积不少于15平方米，
重症监护室（ICU）九十九问，经典知识经常看 1、气管插管的目的有哪些？ 答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？ 答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 3、中心静脉置管术的并发症。 答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。 4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。 5、负压吸痰的压力应是多少？ 答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。 6、心肺脑复苏有哪三个阶段? 答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。 7、心肺脑复苏的基本步骤。 答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药物治疗。
8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。 按压时间与放松时间比为1︰1。 按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。 9、心肺复苏有效指征。 答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？ 答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。 11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？ 答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。 12、停用呼吸机的指征？ 答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次/min，潮气量>6mL/kg。（3）病人安静，无出汗等。 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？ 答：（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；
今天我们讲临床常见的11种心电图,讲讲它的主要特点,瞧了这些以后,大家基本可以分辨这些常见的心电图,特别就是应付一下执业医师考试,应该没有多大问题。 11种心电图目录为: 1、正常心电图 2、窦性心动过缓 3、窦性心动过速 4房室传导阻滞 5、房早与室早 6、心房扑动 7、房颤 8、室速 9、室扑 10、室颤 11、心肌梗死 (一)各波形的意义
心电图记录的就是心肌细胞除极与复极过程中电位变化。 (二)关于心电图纸
附:算心率 心律齐:HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐:3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10),既可算出心室率 搞清楚了上面这些, 下面我们就开始瞧心电图！ 1、正常心电图 1)窦性P波(振幅:＜0、25mv、时限:＜0、12s) 2)P-R间期0、12-0、20s 3)心率:60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以瞧出来。 窦速与窦缓口诀:小三大五窦速缓,三五之间无异变。 2、窦性心动过缓=大于五格 3、窦性心动过速=小于三格 4、房室传导阻滞 说到房室传导阻滞,大家先记一对夫妻,丈夫外遇的故事: (记住这个↓,下面常用到) P波代表老婆 QRS代表老公
一度—老公经常性晚归,但还就是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚,有时候太晚就没有回来。 二度II型—老公晚上回家时间比较固定了,但就是经常不回家了！ 三度—离婚了,老公老婆就各玩各的啦！ 一度房室传导阻滞; 老公虽然晚归,但就是终究还就是回来了！ P-R间期持续＞0、20S(五个小格,一个正方形的格),但就是每个P波后面还就是有QRS波群。 二度I型房室传导阻滞: 老公回家越来越晚,有时候太晚了就不会来了 P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波,脱落后的第一个P-R间期又恢复正常,而后渐延长,直至又脱落QRS波,如此循环往复的过程,称文氏现象。
. '. 常见心电图特点 1、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。 2、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 3、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250 次/分之间。 4、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有 点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。 5、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。 6、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。 7、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复 始出现。 8、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而 复始出现。 9、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系， 各自维持自己的节律。此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。 10、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压 增高为标准。 11、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。 12、急性心肌梗死---特点： 早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。 急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。 近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。 陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。 13.室扑：匀齐而连续的粗大波动，其频率约150-250，其中的QRS及ST-T也无从分辨，临床上一旦发生室扑，往往迅速转为室颤，应按室颤的方法处理。 室颤：只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250-500，血液循环停止 14.高钾：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长 低钾：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置、U波出现。
常见的ICU感染及预防 肺部感染及预防 肺部正常的患者在住院后发生的肺部感染，称为医院肺部感染。肺部感染的发生率占全部医院感染的17%，其死亡率为60%。据美国一些医院统计，综合性ICU的肺部感染发生率为22%；其中急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者合并肺部感染的占57%~63%，死亡率可高达70%。显然，肺部感染是ICU患者死亡的主要原因。 肺部感染及预防 病原菌种类 ICU肺部感染的病原菌中以革兰阴性杆菌为常见，有时可发现军团菌及分枝杆菌。免疫力低下的患者可发生真菌、病毒等感染。 肺部感染及预防 病原菌来源患者自身感染 1.使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者，可因胃内酸度改变而有利于细菌生长。 2.使用胃管的患者，其胃肠道内的细菌可逆行到达口咽部再至呼吸道。 3.昏迷患者，其口咽部唾液误吸后可到达下呼吸道，这是导致肺部感染的主要原因。 ?通过医务人员的手传播 ?以污染器械为媒介：气管内导管、吸痰管、供氧鼻导管、简易呼吸器面罩、呼吸机管道、雾化和湿化装置等途径，均可将病原菌带入患者呼吸道内。 ?来自污染的周围环境传播：室内污染的空气、下水道、洗手池等，均可成为病原菌传播的来源。 ?长期应用广谱抗生素：口咽部的正常菌群受到抑制，使某些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖，引起肺部感染。 肺部感染及预防 预防 ?认真执行洗手制度：医务人员在处理患者前后都必须坚持洗手，并定期进行手部的微生物学监测，以检查洗手的效果。 ?加强器具的消毒管理：气管内导管、供氧用鼻导管、简易呼吸器面罩等器具以使用一次性物品为宜，否则必须经严格清洗、消毒后才能重复使用。呼吸机的螺纹管应48h更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。 ?严格无菌技术操作 1.吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。 2.对气管内插管的患者，每日做口腔护理。 3.经鼻插管患者，应注意防止鼻赛炎的发生。 4.对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。 5.应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。 ?指导患者作肺功能训练 1.手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行体位引流，对于肺部有慢性感
ICU常见护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关护理措施 ?1、设专人护理。 ?2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 ?3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. ?4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通 风1-2次，每次15-30分钟。 ?5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道 阻塞的情况发生。 ?6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 ?7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 ?8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 ?9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。 中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常 ?护理措施 ?1监测病人体温，每4小时一次 ?2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ? 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ? 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ? 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
? 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知 识指导。加强基础护理 皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 ?护理措施: ?1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部 等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ?2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 ?3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 ?4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 ?5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 ?6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关 ?护理措施 ?1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼 吸道通畅。 ?2保持病房内合适的温度和湿度。 ?3不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以减少耗氧量。 ?4遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20﹪‐30﹪的酒精湿化吸氧。 引流低效能与术后引流管折叠，扭曲等有关 ?护理措施：
