?工作综述? 牙周炎与糖尿病的关系 孟焕新 △ (北京大学口腔医学院?口腔医院牙周科,北京 100083)[关键词]牙周炎;糖尿病 [中图分类号]R781.42 [文献标识码]A [文章编号]16712167X (2007)0120018203 牙周病是口腔的两大疾病之一,我国成人的患病率高达 80%～90%。其中牙周炎是成人失牙的主要原因。近年来 医学研究的重大发现是牙周炎不仅累及牙周组织,而且严重危害人们的全身健康,是糖尿病和心、脑血管疾病、呼吸系统疾病发病的危险因素,并与妊娠早产低体重儿有密切关系;而系统性疾病如糖尿病、免疫功能紊乱、骨质疏松症等也会增加患牙周炎的风险,并影响牙周治疗的效果。目前,牙周炎与全身健康的关系已是国内外医学专家和口腔医学专家的关注热点,此综述将根据近年来北京大学口腔医学院牙周实验室的相关工作进一步阐述牙周炎与糖尿病的关系。 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,它的急、慢性并发症累及多个器官,已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病,严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,而与年龄相关的牙周炎作为口腔常见病和多发病,也有发病率逐渐增高趋势。近年来在牙周专科就诊的糖尿病患者的人数不断上升,有些患者因为牙周炎、牙周脓肿而就诊,经检查不仅患有牙周病而且患有糖尿病。目前,许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的双向关系,一方面糖尿病是牙周炎的危险因素,另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响,已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。牙周炎虽然是牙周组织的局部感染,但受全身因素的影响,并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现牙周炎患者的血清中C 反应蛋白、白细胞介素26以及肿瘤坏死因子2α的水平会升高[1-3] ,而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作 用 [4,5] 。因此牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病,很可能潜在地威胁着宿主的全身健康。 以往关于糖尿病与牙周炎关系的临床研究多是通过散发的糖尿病病例和健康对照者来分析。而本实验室对北京大学人民医院内分泌科收集的2型糖尿病家系成员进行了牙周状况的调查[6],在43个2型糖尿病家系中,糖尿病患者的临床牙周指数如探诊深度(p r obing dep th,P D )、附着丧失 (attach ment l oss,AL )、缺失牙数均明显高于非糖尿病者,二 者差异有统计学意义(P <0.05)。由于糖尿病患者的年龄显著高于非糖尿病者,考虑可能是年龄因素导致两组间的差 异,又对家系中糖尿病患者与同胞非糖尿病者的临床牙周指数进行了比较,结果显示此两组的年龄差异无统计学意义,而糖尿病患者的临床牙周指数P D 、AL 、缺失牙数仍明显高于非糖尿病者(P <0.05),糖尿病患者比非糖尿病者患重度牙周炎的风险高8.53倍,缺失牙的风险比非糖尿病者高2.08倍,进一步证实糖尿病患者的牙周状况明显差于非糖尿病者,糖尿病是牙周病的危险因素之一。这些家系研究的结果与以往糖尿病的非家系研究报告基本一致,而且更具说服力,其优势在于家系成员特别是家系中的同胞具有相似的家庭环境和遗传背景,年龄相仿,同胞中既有糖尿病患者,亦有非糖尿病患者,其牙周炎患病率及程度的不同更能反映糖尿病对其牙周状况的影响,或者说牙周炎对糖尿病的影响,亦可从疾病遗传角度进一步分析糖尿病和牙周炎的关系。本家系研究还显示,血糖控制良好的糖尿病患者与控制不良的患者间牙周探诊出血指数(2.9±0.4vs 3.1±0.5,P <0.05)和附着丧失差异均有统计学意义[(1.7±1.5)mm vs (2.8±2.3)mm,P <0.05)],说明血糖水平与其牙龈炎症的程度和牙周破坏的程度相关,并提示对于伴糖尿病的牙周病患者必须有效地控制血糖才能消除或减少糖尿病对牙周病的影响,反之牙周炎的系统治疗也将有利于血糖的控制。此外,本实验室还采用组织学、免疫组化和酶联免疫吸附测定的方法,对2型糖尿病伴发牙周炎和单纯牙周炎患者的牙龈组织、龈沟液和外周血血清进行了相关因子的检测,发现晚期糖基化终末产物受体(recep t or f or advanced glycati on end p r oducts,RAGE )在2型糖尿病患者牙龈组织中的表达增高, 并与T NF 2 α的表达相关,其RAGE 阳性细胞与已证实的其他器官中的RAGE 阳性细胞种类一致,说明RAGE 通路参与了 2型糖尿病患者牙周炎症的进展。同时还发现在长期低水平 慢性炎症状态下也存在着AGE 2RAGE 通路的活化,并且此通路的激活可能并非直接来源于局部的刺激[7]。 在2型糖尿病的病因学研究中,炎症的作用已得到肯定。目前已知炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系,T NF 2α,I L 21β和I L 26等炎症因子可以通过激活核因子κB 抑制物激酶等多种通路使得胰岛素受体底物21(insulin recep t or substrate 21,I RS 21)出现异常的丝氨酸磷酸化,抑制正常的酪 氨酸磷酸化,从而干扰了胰岛素和受体结合后信号的进一步传导,抑制糖原的合成,降低了胰岛素的敏感性,出现胰岛素 △Corres ponding author ’s e 2mail,kqhx meng@bj m u .edu .cn ?81?北京大学学报(医学版) JOURNAL OF PEKI N G UN I V ERSI TY (HEALTH SC I ENCES ) Vol .39 No .1 Feb .2007
打印本页牙周病学第一单元概述[题目答案分离版] 字体：大中小 一、A1 1、（牙合）创伤所致的牙齿松动特点，除外 A.牙槽骨常发生垂直吸收 B.探诊有深牙周袋 C.牙周韧带间歇呈楔形增宽 D.（牙合）创伤消除后，牙槽骨可自行修复 E.（牙合）创伤消除后，牙齿松动恢复正常 【正确答案】：B 【答案解析】：（牙合）创伤与牙周炎的关系：①单纯、短期的（牙合）创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症；②（牙合）创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断（牙合）创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往（牙合）创伤的结果；③当长期的（牙合）创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了；④自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的；在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。 总之，可以说牙周炎的始动因子是细菌，疾病的本质是炎症导致的牙周组织破坏，而炎症扩展至牙周支持组织的途径和破坏的程度，则在一定程度上受咬合力的影响，因此，（牙合）创伤是一个重要的局部促进因素。 【该题针对“第十章单元测试”知识点进行考核】 2、X线片显示牙槽骨吸收方式和程度的最大缺陷是 A.不能显示牙齿近远中的骨质破坏 B.不能显示牙槽骨的水平吸收 C.不能显示牙槽骨的垂直或角形吸收 D.不能显示牙齿颊舌侧骨板的吸收情况 E.不能显示牙槽骨的早期骨质破坏 【正确答案】：D 【答案解析】：在X线片上主要显示牙齿近、远中的骨质情况，而颊舌侧牙槽骨因与牙齿重叠而显示不清晰。 【该题针对“第十章单元测试”知识点进行考核】 3、临床常用的、较为可靠的显示牙槽骨吸收方式和程度的方法是 A.全口曲面断层片 B.根尖片 C.X线数字减影技术 D.牙周探诊 E.手术翻瓣显示
牙周炎及其治疗方法 【摘要】 牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。 【关键词】 牙周炎、中医治疗、西医治疗 牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。 一、预防 1、根源及影响因素 为此，在上述对牙周病根源及影响因素的研究基础之上，总结如下： ●注意口腔卫生，养成良好的卫生习惯。坚持做到早起及睡前刷牙、 饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。 ●密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或吃东西的时候，出现 牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况。 ●有效提高牙齿及口腔的免疫能力，将牙周病扼杀在萌芽状态；同时 可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化 ●养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡，多吃白肉、蛋、 蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。 ●定期进行口腔保健检查。有条件的话，要保证儿童每半年一次，成 人每年一次进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。 ●注意饮食方面的卫生预防意识。少吃辛辣食物，减少对牙龈的刺激； 切勿常喝软饮料，如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料，均会对牙齿造成不同程度的伤害；尤其注意是睡前，刚吃完酸性食物的时候，例如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间
糖尿病与牙周病的双向关系综述 【摘要】糖尿病在发达国家已被列为第三大疾病，在我国其发病率近年来也呈迅速增长之势 [1]，国内外学者对糖尿病和牙周病的关系进行了大量的研究[2]，众多研究表明糖尿病与牙周炎可能存在双向关系，互为高危因素。 【关键词】糖尿病；牙周病；双向关系 牙周病属于一种口腔常见病以及多发病，其对心血管病以及糖尿病等全身性疾病会造成一定影响与危害 [3],是影响血糖控制的危险因素之一；糖尿病是一种基于遗传与环境的人体慢性代谢与血管综合征，可引起多种并发症，其中牙周病被称为糖尿病的第6大并发症 [4]；糖尿病与牙周病具有双向影响的作用。本文以糖尿病与牙周病各自的病因及今年来两者之间的关系的研究予以综述。 1 糖尿病的病因 糖尿病（ diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质和脂肪代谢异常。主要有两类糖尿病，1型糖尿病和2型糖尿病，分别在所有病历中占5～10％和80％。1型糖尿病在遗传易感性儿童和青少年中最多见 [5]。相对1型糖尿病，2型糖尿病的发病过程较为复杂，形成时间较长，主要是由胰岛素抵抗引起的。1型糖尿病和2型糖尿病都有程序性? 细胞衰竭的特征，细胞凋亡是最主要的细胞死亡形式。 1.1遗传因素：1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4-1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合症可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。 1.2 环境因素：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病存在免疫疾病异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒。腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破环胰岛素B细胞。
糖尿病与口腔疾病的关系 摘要:本文从口腔疾病与糖尿病的关系、糖尿病对口腔疾病的影响、口腔治疗和护理对糖尿病的控制作用等几方面介绍了口腔疾病对糖尿病的影响,可以应用各种口腔护理办法减少糖尿病并发症的危险, 提高糖尿病患者的生命质量。 关键词: 口腔疾病; 糖尿病; 相关性 糖尿病(DM)可引起血管性疾病,在发达国家已被列为第3大疾病, 在我国其发病率近年来也呈迅速增长之势。DM 是一种常见的有遗传倾向的代谢内分泌疾病,原发性占绝大多数, 病因和发病机制不明。DM 又可分为胰岛素依赖型( ?型)、非胰岛素依赖型( ò型)、与营养不良有关的DM 等。继发性DM 占少数, 例如: 肢端肥大症中垂体性DM, 柯兴综合征中类固醇性DM 等。DM 患者由于代谢紊乱使牙周组织营养不良, 再生能力下降, 局部微循环受损, 造成局部组织缺血、缺氧, 使牙周组织及口腔黏膜易遭受损害和发生溃疡, 而对DM 和口腔疾病的关系研究发现,在DM 人群中, 牙周病的发病率高,病变损害严重且进展更迅速,认为牙周病是DM的重要并发症之一。牙周病对DM 有一定的影响。再之,口腔内环境湿润、营养丰富、温度适宜, 利于多种细菌寄居,而DM 患者口腔自洁度降低, 牙周组织含糖量增高,使细菌易于生长繁殖而发生口腔及牙周炎症病变,从而使DM 患者的血糖难以控制。因此,目前口腔病变已被列为DM 的第6并发症。DM患者常常并发不同程度的口腔病变。大量研究表明, DM 与牙周病发病存在共同危险因素、且互为高危因素。DM 患者牙周病
发病率高、组织破坏严重经完善牙周治疗后DM 可得到适当控制和缓解。现就口腔疾病对DM 的影响进行综述。 1口腔疾病与DM 有关联 胡祥文等[1 ]( 2007) 对XX市中直企业32 677人进行健康体检。诊断DM 患者432例, 并随机抽取无系统性疾病健康者432例作为对照组。两组人群均由经过统一培训医生进行口腔检查。结果在DM 患者中, 有376例( 87.37% ) 患有各种口腔疾病,其中牙周病360例( 83.33% )。对照组中有208例( 48.15% ) 患有各种口腔疾病, 其中牙周病168 例( 38.89% )。两组差异有显著性( P < 0.05) 。结论是DM 患者口腔疾病发生率高, 其中以牙周病为多。斋藤俊行等[ 2 ]对福冈县久山町的居民进行血糖值和口腔健康状态调查表明[2 ], DM 患者出现中等程度牙周病的比率是正常人的2.1倍, 出现严重牙周病的比率为正常人的3. 1倍, 研究人员也由此推断牙周病容易使人患DM。DM 患者常见的口腔症状有:口腔溃疡、口臭、牙龈出血、牙龈肿痛, 此外还有口腔黏膜干燥、牙齿松动、早脱等,而重度的口腔病变是促使DM 患者血糖增高的危险因素之一。 牙周疾病和DM 都是影响人类健康的普遍的慢性疾病。DM 的血糖升高影响正常的血流, 使血小板黏附、聚集加强,抗凝血因子减少, 红细胞脆性增加,造成组织缺氧, 血管内皮损伤, 有利于细菌及其毒素的侵袭和感染的发生。DM 患者由于全身有微血管病变,包括牙龈微血管壁变化,白细胞功能缺陷,包括多形核白细胞( PMN )的趋化功能及吞噬功能都有降低, 胶原合成减少等原因, 使DM 患者易患牙龈
口腔牙周病学知识点总结 1?龈谷(gingival col):每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。 2?结合上皮：(junctional epithelium) 呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成 龈沟底。 3?沟内上皮(sulcular epithelium) 又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。 4?生物学宽度：通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离 2.04mm它包括结合上皮0.97mm 和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织 1.07mm。 5?龈牙结合部：是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上 皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。 6?上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除，则口腔表面上皮可向牙面爬行生长，重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样，即上皮再附着，可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。 7 ?生理性近中移动：当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平，牙的前后径变窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。 8?骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V 型缺损，称为骨开裂。 9?牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。 10?牙菌斑生物膜：牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。 11? 牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少
牙周刮治标准操作流程和评分标准 一题干 患者男性，34岁，因全口中度牙周病，需行牙周基础治疗去除龈下牙石。请为其进行右上颌区龈下刮治操作。 条件：患者进行核对与评估，已排除禁忌症，可直接进行龈下刮治。 单人操作 二操作时间 30分钟 三参考材料 1 临床牙周病学（第一版） 2 牙周病学（第四版） 3 牙周刮治基础与高级根面刮治 四操作流程 （一）物品准备 1、检查器械：口腔检查盘、牙周探诊 2、刮治器械：通用刮治器及Gracey刮治器 3、药品：阿替卡因，双氧水，生理盐水，碘甘油 （二）刮治步骤 1、调整医生和病人的椅位，对好灯 2、洗手，带好手套 3、对右上颌区域进行消毒、麻醉 4、对右上颌牙齿进行牙周探诊，明确牙周袋深度，探查龈下牙石的形状、大小和部位。 5、进行牙周刮治：使用改良执笔法握持刮治器；以中指和无名指紧贴在一起或者以中指为指点，指腹要放在刮治牙的邻牙上。刮治器的工作面与根面平行，缓缓放入袋低牙石基部，然后改变刮治器角度，使工作面与牙根面呈45~90°，向根面施加压力，腕部用力去除牙石，注意避免层层削刮。每一下刮治都由袋底向冠方移动，但不得超出龈缘。每一次动作的刮除部分要与前次有部分重叠，避免遗漏。 （三）刮治后处理 1、刮治完成后用牙周探诊检查是否有牙结石遗漏，根面是否坚硬光滑。 2、对刮治牙位冲洗、上药。 3、术后医嘱 五备物 1、刮治对象：真人，或仿头模 2、器械： (1)匙形刮治器：通用刮治器和Gracey刮治器1套 (2)仿头模 (3)带有根面牙石的牙模型 (4)口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探诊） (5)牙周探诊 (6)注射器 3、药物：阿替卡因，碘甘油
糖尿病患者的牙周病（完整版） 摘要 牙周病被认为是糖尿病的一个重要并发症，是牙齿支持组织的慢性感染性破坏性疾病，反过来也会加重糖尿病。因此，应该重视糖尿病患者牙周病的诊治，清除牙周感染因素，控制牙周疾病，促进患者糖尿病的控制。 糖尿病是一种影响人类健康并且在严重时可危及人类生命的代谢性疾病，是由于胰岛素的生成不足、功能不足或细胞表面缺乏胰岛素受体等机制，产生胰岛素抵抗，引起患者的血糖水平升高，糖耐量降低。糖尿病可引起一系列急慢性并发症，累及全身多个器官。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势。牙周病作为糖尿病的并发症之一，长期的炎症作用会导致牙齿支持组织的丧失进而引起牙齿脱落，严重影响咀嚼、消化、吸收等功能，影响患者的生命质量。 牙周疾病是由菌斑微生物引起的发生在牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，包括牙龈炎(仅侵犯牙龈组织)和牙周炎(侵犯牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质多种组织)，牙龈炎表现为牙龈组织的炎症，牙周炎时还表现为牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，最终导致牙齿脱落。牙周疾病是造成我国成人牙齿丧失的首位原因。近年来，在口腔科就诊的糖尿病患者人数不断上升，有些患者因牙周炎、牙周脓肿而就诊，经检查发现不仅患牙周病而且患糖尿病。
糖尿病和牙周炎之间存在双向的关系，牙周疾病能够影响机体的内分泌代谢，反过来，糖尿病也会加重牙周病的严重程度。近20年来国内外大量流行病学调查资料表明，在糖尿病患者中，牙周炎的严重程度与糖尿病并发症之间存在直接的剂量依赖关系[1]。 一、糖尿病对牙周组织的影响 由于糖尿病的基本病理变化，如血管壁增厚、炎症反应加重、中性粒细胞功能低下、胶原合成减少，使得糖尿病患者的抗感染能力降低、创伤愈合差。高血糖情况下，体内产生晚期糖基化终末产物(advanced glycation endproducts, AGEs)，它是单核巨噬细胞的趋化物质，与其受体(receptor for AGE, RAGE)相互作用，激活特异的信号通路和转录因子如核转录因子－κB(neuclear factor kappa B, NF－κB)，使吞噬细胞释放炎症细胞因子如肿瘤坏死因子－α、IL－1β和IL－6，这些炎症因子可能加重局部牙周组织的炎症和破坏[1]。1型糖尿病患者的龈沟液中炎症介质前列腺素E2(PGE2)、IL－1β水平显著高于牙周情况相似的健康对照组，这提示糖尿病患者比健康者的炎症反应重[2]。 二、糖尿病患者牙周病的临床表现 牙周病包括牙龈炎和牙周炎两大类。糖尿病患者由于自身组织的病理变化，其牙周病常表现为更重的炎症反应和牙槽骨破坏。
牙周病的检查和诊断流程? 一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况／口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过 (一)系统病史?1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。?2、内分泌系统疾病：?糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。 3、心血管疾病及其他感染性疾病：?有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。 4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。 (二）口腔及牙周病史 1、主诉: ①起病时情况： 2、现病史: ②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状? 3、口腔既往史:口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。?刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。 4、家族史:?二、牙周组织检查：?（一)口腔卫生状况 1、菌斑指数（PLI) 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。 0＝龈缘区无菌斑 １＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3＝龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够?2、软垢指数（DI) 0=无碎屑、软垢。 1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。... 2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过２／３。 ３=软垢覆盖超过牙面的２/3 3、牙石指数:?分级标准：０＝无牙石 1=龈上牙石覆盖牙面<１/3?2=龈上牙石覆盖牙面＞1/3＜2/３及或牙颈部有斑点 状龈下牙石 3=龈上牙石覆盖牙面>２/3及或龈下牙石连成片 ４、出血指数: 0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血； 1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血； 2=牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或血肿,探诊后点状出血;
牙周炎与糖尿病的相互作用 大量研究显示牙周炎与糖尿病之间存在相互作用，牙周炎已被认为是糖尿病的第6大并发症。但是，目前临床医生在内的大多数人还只是关注到常见并发症，对糖尿病口腔病变关注很少。因此，明确牙周炎与糖尿病的相关性，对社区实行早期防治牙周炎、糖尿病及其并发症具有积极意义。 标签：牙周炎；糖尿病；相互作用 牙周病是世界卫生组织公布的三大口腔疾病之一[1]，在我国成人牙周病的患病率高达80%～90%，其中牙周炎最为常见，是成人失牙的主要原因。同时，最新的资料显示，我国目前罹患糖尿病的人数约为9240万[2]，已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病。近年来，大量研究表明，糖尿病与牙周炎存在双向影响关系[3-4]，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，两者之间的关系已成为国内外医学专家的关注热点，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第6大并发症[5]。因此，重视糖尿病患者的牙周情况，早期干预，具有积极的医疗及公共卫生意义。 1 牙周炎对糖尿病的影响 牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的严重、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动和被拔除。近年来的临床研究发现，牙周炎不仅累及牙周组织，而且严重危害人们的全身健康[7]，是糖尿病等慢性疾病发病的危险因素。 1.1牙周炎影响血糖的作用机制牙周炎对糖尿病的影响，主要是由于牙周炎多由遗留在牙齿和牙龈间累积的食物碎屑造成，常见的是革兰氏阴性致病菌（G-菌）感染，这些细菌不断攻击牙龈，引发炎症，破坏内部组织。糖尿病患者合并牙周炎时，由于慢性G-菌感染，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的作用可使组织表面胰岛素受体数目减少，活性降低，导致胰岛素抵抗（IR），从而使患者的血糖水平难于控制[8]。 1.2牙周炎对糖尿病影响的流行病学研究欧美学者在上世纪90年代开始关注牙周炎对糖尿病的影响。纽约Stony Brook大学牙科学院临床研究所所长、口腔学病理生理教授Ryan教授证实口腔疾病的严重程度和IR呈正相关。另外一项1988年～1994年的美国国家健康和营养调查调查报告显示[9]，牙周炎患者的IR 程度是正常对照人群的2倍，这个结果是通过控制其他影响IR因素之后得到的。此后美国牙周病学院等的多项研究结果及meta分析显示[10-14]，牙周疾病对糖尿病的发生起到一定的作用。 近10年，我国的医护人员也开始关注牙周炎对糖尿病的影响。2004年国内一项616例糖尿病患者流行病学调查表明[15]，糖尿病患者中牙周炎的发生率高达59.6%，且糖尿病患者年龄越大、病程越长，牙周炎的发生率越高。北京大学
第二章牙周组织基础知识考点 考点一牙周组织的功能是保护与支持牙齿，包括也称牙周支持组织 第一节牙龈之考点 ?在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽粘膜连续，它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭粘膜连续无明显界限。 1定义：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分 游离龈2特点：游离可动，呈连续半月型弯曲，色泽比附着龈稍红 3龈沟：游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙。 龈沟正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm。超过此深度认为是病理性的牙周袋 龈沟底的位置:因年龄而异 年轻时：釉质表面成年后：釉牙骨质界老年时：牙骨质表面 1定义：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽脊的表面 附着龈2特点：色分红、质坚韧、表面呈橘皮状，有许多点状凹陷称为点彩。 考：在牙龈炎症水肿时点彩即可消失 1定义：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头（龈乳头）。 牙间乳头和龈谷2龈谷定义：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头间的低平凹下处 3注意：此处不易清洁，已形成牙菌斑和牙石，故牙间区牙龈炎发病率明显高于其他部位。 二、组织结构 无粘膜下层。 牙龈上皮：覆盖于附着龈、游离龈及牙间乳头外表面的上皮部分为复层鳞状上皮表面角化或不全角化上皮钉突多而细长,深插入固有层上皮与深层组织牢固地连接偶见黑色 斑块。 复层鳞状上皮，无角化，有 钉突与结合上皮有明显分界 A上皮层结合上皮：是龈沟上皮的延续部分附着在牙体表面呈带状无角化复层鳞状上皮，无钉突细胞长轴与牙面长轴平行炎症刺激可出现钉 结合上皮: 超微结构 ①高尔基体发达、粗面内质网和线粒体②张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大 ③龈沟底部细胞中含溶酶体较多④更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟 来自于缩余釉上皮 固有层常见炎症细胞、有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙龈较平直，由 角化上皮被覆。由于解剖形态的关系, 龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发 生有关 1牙龈上皮有角化有上皮钉突复 2龈沟上皮：无角化有上皮钉突层上 3结合上皮无角化无上皮钉突鳞皮 4龈谷上皮：无角化有上皮钉突状 B固有层致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维，并直接附着在牙槽骨和牙颈部使牙龈与深部组织稳固贴付胶原纤维呈束状向各种方向排列。
糖尿病与牙周病的相关性研究概况(一) 【摘要】糖尿病是与遗传、自身免疫和环境因素有关的全身性慢性代谢性疾病。牙周病是发生在牙龈支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨)的一种破坏性疾病。大量的研究表明：糖尿病与牙周病之间呈双向关系，糖尿病增加牙周炎的发病风险及严重程度，牙周炎亦是糖尿病的易感和促进因素。糖尿病患者不但牙周病发病率高，而且具有病变发展速度快，损害程度重，治疗效果差的特点。目前，牙周炎与糖尿病之间的关系虽已基本确立，但两者相互作用的内在机制尚未完全明确，本文主要就牙周病与糖尿病的相关性及其相互作用机制进行综述。【关键词】糖尿病;牙周病 Abstract：Diabetesisasystemicchronicmetabolicdiseaserelatedwithgeneticandenvironmentalfactorsandauto immune.Periodontaldiseaseisadestructivediseaseingumsupportorganizations(gum，periodontalmembrane，alveolarbone).Alotofresearchshowsthediabetesandperiodontaldiseaseistwo-wayrelationshipconc erningperiodontaldiseaseanddiabetes.Diabetesincreasestheriskofperiodontitis，andseverityofdiabetesissusceptibleandpromotingfactors.Diabetespatientsnotonlyhaveahighincide ncerate，butalsoarecharacteristicoffastdiseasedevelopmentspeed，severedamage，andpoortreatmenteffect.Atpresent，therelationshipbetweenperiodontaldiseaseanddiabeteshasbasicallyestablished，buttheinternalmechanismoftheinteractionbetweenthemhasnotbeenentirelyclear.Inthispaper，thecorrelationandtheinteractivemechanismbetweenperiodontaldiseaseanddiabeteswillbereview ed. Keywords：diabetes;periodontiti 引言 糖尿病是与遗传、自身免疫和环境因素有关的全身性慢性代谢性疾病。糖尿病及并发症已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其中2型糖尿病占糖尿病发病率的90%以上。2型糖尿病主要是由胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)改变了内源性胰岛素对靶细胞的利用而引起的。牙周病是危害人类口腔健康的三大疾病之一，其发病率高达60%～70%。大量的研究表明：糖尿病与牙周病之间呈双向关系，糖尿病可以增加牙周病的发病风险，血糖增高是慢性牙周炎的危险因素。而血糖的良好控制能促进牙周的康复。目前，牙周炎与糖尿病之间的关系虽已基本确立，但两者相互作用的内在机制尚未完全明确，本文主要就牙周炎与糖尿病的相关性及其相互作用机制进行综述。 牙周炎与糖尿病的相关性 随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，而与年龄相关的牙周炎作为口腔常见病和多发病，也有发病率逐渐增高趋势。近年来，随着对牙周炎与糖尿病研究的逐步深入，二者之间的关系已经基本明确。牙周炎已被认为是糖尿病的第六并发症。 2.1糖尿病增加牙周炎的发病风险及严重程度 临床中发现糖尿病病人牙周炎的发病率呈明显高发趋势，而且这种牙周炎的高发率与年龄、性别及口腔卫生状况无明显关系。糖尿病病人的血糖控制水平与牙周炎的严重程度呈正相关。糖尿病患病持续时间越长则牙周病发生更频繁且更严重，表现为：牙龈严重且不易控制的反复肿胀、出血，多发性牙周脓肿，牙槽骨破坏，牙齿松动移位和脱落。Emrich等通过对1342名比马印第安人进行研究，发现2型糖尿病患者牙周炎发病率是非糖尿病患者的3倍左右，并认为牙周炎是糖尿病的潜在并发症。牙周状况的对比研究也表明1型糖尿病患者牙周临床附着丧失显著高于非糖尿病者。糖尿病患者由于体内胰岛素含量相对或绝对不足趋钙激素的
牙周病的治疗及预防 摘要 牙周病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期症状不易引起重视,造成牙周组织长期慢性感染,炎症反复发作,到患者就诊时病情已相当严重,不仅损害口腔咀嚼系统的功能,还会严重影响全身健康。青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害,其特点是大部分病人较年青,病变发展迅速,以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙槽骨吸收、牙周袋形成,然后出现继发感染,引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关牙周病是指发生在牙支持组织的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。 牙菌斑、细菌及其产物是牙周病最主要的病因,是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良,微生物的作用,牙结石刺激,特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外,创伤、不良修复体的刺激.也是病因之一。总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。 牙周病治疗可以分为手术治疗、中医治疗和食疗,治疗的过程各不相同,并且根据不同的患者医生会设计不同的治疗方案。所以每个人都要有良好的口腔卫生,预防口腔疾病。 关键词: 发病病因,治疗方法,预防
前言 牙周病是多因素疾病,其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑、细菌及其产物是牙周病最主要的病因,是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良,微生物的作用,牙结石刺激,特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外,创伤、不良修复体的刺激.也是病因之一。牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。 它们的症状各有特点,轻重不同,早期出现牙龈出血、牙齿松动易被忽视。开始时,牙龈具有红肿的炎症表现,易出血,最后由于牙周膜、齿槽骨的破坏,导致牙齿松动。牙周疾病和龋病一样,是危害人类牙齿健康的第二大病。我国大约有23以上的人患有不同程度的牙周疾病,是引起成年人牙齿脱落的主要原因。但由于患者不易察觉,大多数人并不知道自己患有牙周疾病。 牙周疾病的致病因素也是多方面的,既有局部因素,也有全身因素。 局部因素主要是口腔污物、咬合创伤、食物嵌塞等。所谓口腔污物种类繁多,最重要的有两种:一是牙菌斑;二是牙结石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上,牢固地粘附在牙龈附近的牙齿上,由细菌产生的毒素刺激牙周而发 生的疾病。牙结石是堆积在牙颈部周围的硬性污物,它是因牙面上的牙菌斑和其他污物经矿化而成的。而牙结石具有多孔的表面,又利于牙菌斑的附着,从而导致牙龈炎发生,因此人们认为牙结石不是炎症发展的直接原因,但能促进炎 症的进一步发展。有人认为,吸烟是加速牙菌斑、牙结石沉积的重要因素之一。
牙齿基本知识 人的一生有两副牙齿，根据萌出的时间和形态不同，分别称为乳牙和恒牙。 乳牙俗称奶牙，共20颗。通常情况下，从胚胎第2个月开始发生，出生后6个月左右萌出，到2岁半左右全部萌出。 0～6岁之前，嘴里全是乳牙，医学上称为乳牙列。6～12岁左右，嘴里既有乳牙又有恒牙，医学上称为混合牙列。12岁以后，嘴里全是恒牙，医学上称为恒牙列。 恒牙有28或32颗，从胚胎第5个月开始发生，在6岁左右开始萌出，随后乳牙便按一定的顺序和年龄逐次脱落而相继被恒牙替换。除了第三磨牙以外，大约在13～14岁左右乳牙就可全部脱落，恒牙全部长齐。第三磨牙约在18～25岁萌出。第三磨牙又叫智齿，萌出数目因人而异，少者不萌（全口牙数为28颗），多者4颗（全口牙数为32颗）。 根据牙齿各自所发挥作用的不同，它们在形态上也有差异，有的以切割食物为主，叫切牙；有的以撕裂食物为主，叫尖牙（俗称虎牙）；有的以磨碎食物为主，叫磨牙。28～32颗恒牙中有切牙8颗，尖牙4颗，前磨牙双尖牙8颗，磨牙8～12颗。 牙齿功能 牙齿的作用是十分巨大的。 首先，必须先通过牙齿对食物的切断、磨细，才能完成食物的吞咽。若牙齿因病而影响咀嚼时，常常导致消化功能障碍，甚至引起消化系统的疾病。 其次，牙齿有辅助发音的功能。有很多音如舌齿音、唇齿音等都需要牙齿的帮助才能正确发出，如有牙齿疾患或牙颌畸形、义齿修复时，常常影响正确发音。 再者，牙齿对于颜面美观是至关重要的。有一口洁白健康的牙齿，不仅使人笑口常开，还能令别人赏心悦目。如果牙齿参差不齐，或因龋齿疼痛难忍，或伴有其它口腔疾患，不但影响外表的美观，还会造成心理负担而导致心理障碍。无论是儿童还是老年人都应该将口腔卫生纳入日程，让健康的牙齿伴随终生。 什么样的人应该洁牙？ 洁牙，就是指到口腔专科医院或综合医院的口腔科，由专业的口腔医生借助专业设备清除牙面上的菌斑、色素、牙垢和牙石。医学上建议以下几种情况，应当去正规的医院洁牙。 （1）牙周健康的人群，应当每半年到1年去正规医院作一次洁牙，预防牙周疾病发生。
临床牙周基础治疗侵袭性牙周炎的疗效观察 发表时间：2015-12-21T14:46:40.077Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：何柳静[导读] 广东省兴宁市人民医院牙周基础治疗能显著改善侵袭性牙周炎患者的临床诊疗指标，降低血清炎性因子水平，提高临床治疗效果。 广东省兴宁市人民医院 514500 【摘要】目的：探讨临床牙周基础治疗侵袭性牙周炎的临床疗效。方法：选择我院收治的49例侵袭性牙周炎患者及30例无牙周炎的健康者作为本文研究对象，对照组为30例无牙周炎的健康者，观察组为49例侵袭性牙周炎患者，观察49例患者治疗前后附着水平、探诊出血指数、探诊深度及牙齿松动情况，比较两组血清炎性标志物水平。结果：治疗后PD、BI、PLI及牙齿松动度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血清球蛋白、白蛋白水平及白/球蛋白比值与对照组比较无显著差异（P>0.05），而血清CRP、TNF-α及IL-4水平均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙周基础治疗能显著改善侵袭性牙周炎患者的临床诊疗指标，降低血清炎性因子水平，提高临床治疗效果。 【关键词】牙周基础；侵袭性牙周炎；临床疗效 侵袭性牙周炎的临床表现及相关检查指标与慢性牙周炎均有明显区别，其会破坏患者牙槽骨和牙周组织，治疗不及时会导致患者早年失牙，临床治疗原则基本同慢性牙周炎，洁治、刮治和根面平整等是必不可少的基础治疗措施，经以上基础治疗后可使牙周炎转入静止期，但细菌在静止期后仍可侵入牙周组织，因此在消除炎症基础上还应控制菌斑，本文将牙周基础治疗应用于临床中，现将应用结果汇报如下。 1资料与方法 1.1患者资料我院2013年4月至2014年4月共收治49例侵袭性牙周炎患者，男31例，女18例，年龄在27-49岁之间，平均年龄（38.7± 2.6）岁，牙周炎类型中局限型34例，广泛型15例，选择同期30例无牙周炎健康者作为本文对照组，男19例，女11例，平均年龄（37.5±2.4）岁，两组此前无牙周病治疗史，未见其他严重疾病，并自愿参加本文实验，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法本文观察组49例患者均给予牙周基础治疗，侵袭性牙周炎患者入院时多处于急性发作期，患者入院后应及时给予阿莫西林、甲硝唑等抗菌药物控制急性炎症反应，局部炎症反应严重者采用3%过氧化氢冲洗，在以上治疗基础上在牙周袋内涂抹盐酸米诺环素软膏，随后对患者牙周健康情况进行全面评价，根据评价结果进行刮治、平整及洁治，对牙齿松动者可采用舌侧夹板进行固定，并定期进行复查和记录治疗情况，患者出院前对患者进行健康教育，要求患者保持口腔清洁和定期复查[1]。 1.3观察指标观察49例患者治疗前后探诊出血指数（BI）、探诊深度（PD）及附着水平（AL），观察患者治疗后牙体松动度，牙齿松动情况分为正常、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度四类，Ⅰ度表示患齿前后或左右松动幅度大于1mm，Ⅱ度表示患齿同时存在前后和左右松动，但松动幅度小于1mm，Ⅲ度表示前后或左右松动幅度大于2mm[2]。比较观察组治疗后与对照组炎性因子水平，检测指标包括C-反应蛋白（CRP）、球蛋白、白蛋白、白/球蛋白比、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-4（IL-4）。 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗前后牙周临床指标比较治疗后PD、BI、PLI及牙齿松动度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1-3。 2.2两组血清炎性因子水平比较观察组血清球蛋白、白蛋白水平及白/球蛋白比值与对照组比较无显著差异（P>0.05），而血清CRP、TNF-α及IL-4水平均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
牙体科基本理论知识 一、相关概念 1、牙体牙髓病：包括牙体硬组织疾病（龋病、非龋性牙体损伤、牙齿发育异常）、牙髓及根尖周疾病。 2、龋病：龋病即龋齿，是一种以细菌为主要病原体，多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。 3、窝洞预备：用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。 4、垫底：在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。 常用的垫底材料有磷酸锌水门汀及玻璃离子水门汀、进口玻璃离子。 5、根尖周炎：是指发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病。根尖周病中绝大多数为炎症性疾病，即根尖周炎。 6、根管治疗：是治疗牙髓病及根尖周病的最有效、最彻底的治疗方法，通过消灭根管内感染源，严密充填根管，达到促进愈合、防止再感染，保存患牙的目的。 7、根管预备：是根管治疗术的关键步骤。其主要目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及各种毒素；去除根管壁表层感染的牙本质；清除根管内残留的物质和碎屑；同时完成根管的成形，为药物消毒和根管充填创造良好条件。
8、根管充填：是通过向根管中填入牙胶和根管封闭剂来实现对已清理和成形的根管系统的三维充填。牙胶尖应充填根管的主体部分，根管封闭剂用来充填根管壁和固体充填材料（牙胶）之间的缝隙，以及侧副根管、峡部及不规则的根管。 9、四手操作技术：在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。 二、相关知识 1、龋齿的临床表现 龋的临床表现可以概括为患者牙齿色、形、质的变化和患者感觉的变化。 2、窝洞的分类 A、G.V.Blank分类:根据龋洞发生的部位分为5类，用罗马数字表示。此分类方法也是目前国际上普遍采用的窝洞分类法 Ⅰ类洞: 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。 Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。 Ⅲ类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅴ类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。 B、按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。仅限
