心电图学复习题 一、填空题 1．QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为波，该波之前的负向波称为波；如果QRS波只有负向波，则称为波。 2．正常Q波振幅小于同导联中R波的，时限小于。 3．左室肥大时，RV5或RV6＞mV，RV5+SV1＞mV（男性）或＞mV（女性）。 4．当心电图机走纸速度为100mm/s，则心电记录纸上每小格两纵线间（1mm）表示秒。5．临床上最常见的室上性心动过速类型为和。 二、判断题 1．V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。（） 2．测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。（） 3．P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。（） 4．测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。（） 5．心肌梗塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。（） 三、名词解释 1．Q-T间期 2．病理性Q波 3．病态窦房结综合征 4．多源性期前收缩 5．非Q波型心肌梗塞 四、选择题 A型题 1．有关窦性P波的描述，下列哪项是错的：（） A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹 B．P波方向在Ⅱ导联可向下 C．P波时限小于0.12s D．心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12～0.20s E．P波方向在aVR导联向下 2.下列哪一项不是室性期前收缩的心电图表现：（） A.期前出现的QRS-T波前无相关的P波 B.期前出现的QRS波宽大畸形 C.QRS时限＞0.12s D.T波方向多与QRS的主波方向相反 E.代偿间歇多不完全 B型题 问题3-5 A．P波振幅≥0.25mV B．U波明显 C．P波增宽≥0.12s D．冠状T E．T波高耸，基底部变窄 3.肺型P波（） 4.高血钾（） 5.二尖瓣型P波（）
（四）QRS额面电轴分析 QRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时对假性电轴偏移作简单介绍。 1 心电轴的概念 心电轴亦称“平均心电轴”，简称电轴。心电轴是临床心电图常规测量的容之一。心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。 心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量。注意是额面除极的总向量，也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴。 “平均心电轴”代表在一个总时间向量的综合方向与强度，一般分P电轴、QRS电轴与T电轴。 P电轴与T电轴，由于其意义不是很大，平时大家都不注意，甚至天天见都似没有看见。一般12导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目。 临床上以QRS平均心电轴较为重要，故通常说的心电轴一般是指额面QRS 平均电轴。额面QRS平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面QRS向量的总和，也就是额面QRS的最大向量。又因在应用上，心电轴的方向比强度更具意义而且计算简便，现在已普遍以QRS波的方向来测量心电轴。 正常人额面QRS电轴的变动围在-30°～+110°之间，常见为0°～+90°，多数在+30°～+90°。电轴是否偏移受到心脏的解剖位置、左右心室心肌重量差别，及心脏传导阻滞、年龄、体形等因素影响。 2 心电轴的测量 额面QRS电轴测量的具体方法是：用两个肢体导联QRS波群的电压来计算QRS额面平均电轴，并用平均心电轴与标准I导联轴正电段（即X轴左侧）所形成的夹角度数来表示。 目前常规使用I、III导联测算额面QRS电轴。把额面坐标规定为左端0°，右端为±180°，顺时钟方向半个周期度数为正，为0°～+180°；逆时钟方向半个周期度数为负，为0°～－180°。 图3-54 电轴测量查图表法示意图1 上面的示意图红色粗实线就是表示额面QRS环的最大向量方位及电压。平时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线I导联轴正侧或X轴左侧的夹角度数。 以左上方示意图为例：这里表示的是I导联QRS电压的代数和为+2mm，III 导联QRS电压的代数和为-2mm，分别作红色虚线与I、III导联QRS电压的代数和在该导联轴上毫米数值点的垂直线，两条分别垂直于I、III导联轴红色虚线相交形成交点，该交点与O点的连线，就是额面QRS环的最大向量方位线，该线与X轴的夹角度数，就是这份心电图的额面QRS平均电轴的度数。 谁能告诉我，这里的度数大概是多少度？ 图3-55 电轴测量-肢导联六轴系统坐标图
《临床心电向量图学教程》 河南省漯河市中医院心电图室潘二明主任 河南省省直第一医院心电图室李琦主任 第五讲室内传导阻滞 当室内某一束支或分支发生传导阻滞时，室内的除极顺序即发生改变，受累的束支或分支所分布区域的心肌延迟除极并传导延缓，造成QRS环形态的改变和时限延长。心电向量图诊断束支传导阻滞，特别是心肌梗死或心室肥大合并束支传导阻滞的准确性明显优于心电图。 一、右束支传导阻滞 （一）机理 右束支传导阻滞（RBBB）时来自室上的激动由左束支下传，室间隔左侧面和左心室游离壁以正常的顺序除极，QRS环起始和中部向量正常。在左心室除极将近结束时，激动自左向右穿过室间隔传到右心室，使室间隔右侧面、右心室游离壁和肺动脉圆锥部相继除极。由于右心室激动延缓至60ms以后，且除极缓慢而变异，因无左侧拮抗的向量，故而形成较大的突向右前传导缓慢的终末附加环，并使QRS环总时间延长。当右心室除极尚未结束时，复极即由左心室开始，复极起始向量被拉向左后下方，使QRS环不闭合，形成指向左后下方的ST向量。 （二）诊断标准 1．QRS环终末出现指向右前上或下的附加环，其泪点密集＞60ms，三个面均可见，以H面最为典型。 2．ST-T向量与QRS环终末泪点密集部分方向相反（多指向左后上或下）。 3．QRS环时间≥120ms者为完全性右束支传导阻滞，＜120ms者为不完全性右束支传导阻滞，后者终末泪点密集部分多位于右后（或右前）象限，终末运行时间＞30ms，＜60ms，终末向量角＜-150O，＞-150O为终末传导延缓。
完全性右束支传导阻滞图例 VCG诊断：完全性右束支传导阻滞 ECG诊断：完全性右束支传导阻滞 VCG诊断：完全性右束支传导阻滞
第八章心电图训练题 一、选择题（每一题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。） 1. 极化状态的心肌细胞，细胞膜内外的电荷是 A.内正外负 B.内负外正 C.内外均正 D.内外均负 E.内为零点位 2. 除极后的心肌细胞，细胞膜内外的电荷是 A.内正外负 B.内负外正 C.内外均正 D.内外均负 E.内为零电位 3. 正在除极的心肌细胞，已除极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.正电位 E.无电荷 4. 正在除极的心肌细胞，尚未除极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.负电位 E.无电荷 5. 正在复极的心肌细胞，尚未复极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.正电位 E.无电荷 6. 正在复极的心肌细胞，已复极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.负电位 E.无电荷 7. 心肌细胞在除极或复极时细胞膜外形成电偶，电偶的方向是指向 A.负电荷 B.零电位 C.正电荷 D.细胞内 E.细胞外 8. 用带箭头的线段表示心电向量，箭头所指的方向为 A.电流方向 B.除极的方向 C.复极的方向 D.正电荷 E.负电荷 9. 将两个平行而方向相反的心电向量进行综合，采用的方法是两者 A.抵消 B.相加 C.相减 D.相乘 E.按平行四边形法则 10. 整个心脏除极与复极过程中实际存在的各瞬间综合心电向量称为 A.心电向量环 B.P环 C. QRS环 D. T环 E.立体心电向量 11. 心电图机引出的白色标记导线应连接在 A.右上肢 B.左上肢 C.右下肢 D.左下肢 E.胸部 12. 反映两个肢体之间电位差的导联是 A.标准导联 B.单极导联 C.加压单极肢体导联 D.胸导联 E.aVR 13. 探查电极置于左锁骨中线第五肋间的导联为 A.V1 B. V2 C. V3 D. V4 E. V5 14. 将某一导联正、负电极之间设想的连线，称为 A.心电图导联 B.心电轴 C.中心电端 D.导联轴 E.附加导联 15. 代表心室肌除极电位和时间变化的波形是 A.P波 B. P-R间期 C. QRS波群 D. S-T 段 E. T波 16. QRS波群终点至T波起始点之间的一段基线称为 A. P-R间期 B. S-T 段 C. Q-T 间期 D.J点 E. R-R间期 17. 在QRS波群中第一个向上的波称为 A. Q 波 B. R波 C. S 波 D. R＇波 E.S＇波 18. 整个QRS波群全部向下称为 A. Q 型 B.Rs型 C. Qr型 D. qS型 E. QS型 19. 心电图检查对下列哪种疾病最有诊断价值 A.心律失常 B.心肌梗塞 C.冠状动脉供血不足 D.房室肥大 E.药物中毒 20. 目测心电轴主要根据哪两个导联中QRS波群主波方向 A.Ⅰ、Ⅱ B. Ⅱ、Ⅲ C.Ⅰ、Ⅲ D.aVR、aVL E. aVL、aVF
心电图的描记、分析和临床应用 一、常规心电图操作标准 一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）描记心电图 （一）环境要求 保持室内温暖 检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器 心电图机电源线远离检查床和导联电线 （二）受检者准备 核对姓名 嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或吸烟后检查 做好解释，嘱受检者在检查中 四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽 （三）皮肤处理 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶
在受检者心前区导联V1～V6相应部位涂沫导电胶 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛（四）电极安置 安置肢体导联 红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢 安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1～V6的相应部位（五）描记心电图 接通电源 选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV，记录笔调至记录纸的中心线若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm 若存在交流电干扰，按下HUM键 若受检者有肌颤，按下EMG键 导联切换，依次描记各导联心电图 一般各导联记录3～5个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或Ⅱ导联的描记时间 在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等 在各导联心电图波形上方标记各导联
减少或消除伪差的方法 操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者的解释工作 ■操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致伪差的原因■呼吸 ■嘱受检者屏气 ■肌肉颤动 ■嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 ■交流电干扰 ■检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等 ■按下抗交流电干扰键 二、心电图的分析方法与步骤 1 ．一般浏览 ■检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差 2．判断主导心律 ■寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律3．计算心率 4．判断心电轴和有无钟向转位 5．分析P波与QRS波群及相互关系 6．观察ST-T改变及其类型 7．得出结论 三、心电图的临床应用
