垫江县卫生学校教案首页 教学内容 一、概述 WHO对健康的定义：健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。健康的定义反映了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变。 二、内科护理的内容及结构 内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富。 本教材共十章：绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理及书末的实践指导。 三、内科护理的学习目的与方法 （一）护理专业的起始教育主要是通科护理教育。
（二）中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作。 （三）内科护理是临床专业课中的基础和关键课程。 四、内科护士的角色 1、病人的直接护理者 2、协作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者 护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务。 五、内科护理的学习方法 多观察、勤思考、多请教、重理解、积极讨论、做好笔记 （一）、以整体护理观指导学习 整体护理观是适应医学模式的转变，适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维和工作方法。 通过理论学习和实践，熟练应用护理程序，贯穿整体护理理念，使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯，将来再外化为工作方法。 在学习中自觉地用整体观思考问题，在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求，用整体观观察和护理病人。（二）以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习这一理论，不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要，提高学习的积极性和主动性，更重要的是，还可以帮助同学们提高将来的工作质量。 （三）重视对实践技能的学习掌握 1、职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育 2、中等卫生职业教育的培养目标是：培养技能型、服务型的高素质劳动者 3、护理是实践性非常强的学科，技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果 4、本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上，都体现了实用性和实践性 六、内科护理的发展趋势 （一）社会需求变化和医学发展对内科护理的影响 疾病谱的变化、人口老龄化进程加速、医疗费用增长过快、医学的快速发展（二）内科护理的发展趋势 1、社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影 响深远，也决定了内科护理的未来发展趋势护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然。大力发展社区卫生服务，建立完善的社区卫生服务体系，使医疗、护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节 2、心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分 内科疾病大多病程长，易反复或恶化，治疗效果不显著。慢性病多，老年病人多，疑难杂症多，病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应。内科护理工作中，心理护理至关重要 针对病人不同的心理反应，做好心理疏导和精神调适 3、护理科研和循证护理将受到重视
触诊可以补充视诊的某些不足。触诊一般用手掌面或者其尺侧，掌指关节部掌面和手指指腹进行，先触健侧后触诊病侧，由浅入深。 体温低于35度为体温过低，高于37.5为体温过高。 速脉每分钟超过100次，见于发热贫血甲亢心功能不全周围循环衰竭心肌炎病人 缓脉每分钟低于60次，见于颅内压增高黄疸甲低病态窦房结综合征病人 水冲脉见于主动脉瓣关闭不全甲亢等使脉压增大的疾病 交替脉是左心衰竭的重要体征 奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎的病人。 不整脉见于房颤的病人。计数脉搏时间至少要一分钟 呼吸大于24次为呼吸增快。少于12次为呼吸减慢 潮式呼吸为呼吸中枢兴奋性降低所造成。比奥呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现是病情危急的征象。 酸中毒大呼吸，即库氏呼吸，呼吸加深频率快，见于代酸。 呼吸浅快见于呼吸道阻塞，肺气肿，呼衰病人。 血液中还原性血红蛋白的绝对量超过50g/L可引起发绀。 粘液性水肿成为非凹陷性水肿。 瘀点直径不超过2mm,3-5mm为紫癜，直径超过5mm为瘀斑。 蜘蛛痣与肝脏对体内雌激素灭活减少有关。 扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为1度，超过咽腭弓者为2度，扁桃体达咽后壁中线者为3度。 正常情况下浅表淋巴结不大，不易触及，表面光滑，质软，可活动，不与周围组织粘连 肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。 淋巴结结核多发生在颈部，与周围组织粘连火相互粘连，晚期破溃形成溃疡。 全身淋巴结肿大见于淋巴瘤，白血病，传染性单核细胞增多症病人。 大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧，如有广泛胸膜粘连肺不张可将气管拉向患侧。 语颤减弱见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸膜腔积液气胸的病人。 语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。 叩诊肺部正常时清音。过清音见于肺气肿的病人，浊音或实音见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤的病人，鼓音见于气胸的病人。 肺泡呼吸音分布在前胸上部、腋下及肩胛区下部，吸气时间长于呼气时间 支气管呼吸音分布在喉部、胸骨上窝、背部6-7颈椎、第一胸椎附近，呼气时间长于吸气时间；支气管肺泡呼吸音分布在胸骨角附近及肩胛区上部第3-4胸椎水平，呼气吸气时间相等。湿罗音如局限于肺的某部提示该部有炎症，如发生在两侧肺底，见于肺下部炎症或肺淤血病人，如两肺布满湿罗音见于急性肺水肿的病人。 一侧胸膜腔积液或积气时，心尖搏动移向健侧，一侧肺不张时，心尖搏动移向患侧 肝-颈静脉回流征阳性是右心功能不全的重要征象之一。 颈动脉搏动常见于主动脉关闭不全，甲亢及严重贫血。多为病理性。 左心室肥大触诊常见抬举性搏动。 心包摩擦感提示心包膜有炎症。 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区位于心尖搏动区，即第5肋间左锁骨中线内侧；肺动脉瓣区，胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区，第一听诊器在胸骨右缘第二肋间，第二听诊区在胸骨左缘第三肋间；三尖瓣区位于胸骨体下缘，即胸骨左缘第4.5肋间处。 心音增强常见于二尖瓣狭窄，发热，甲亢等病人；心音减弱常见于心肌炎、心梗、休克等病
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方法：做提示，归纳总结性讲述。5分钟 三、内科护理学的学习与实践 系统学习：课堂学习、临床见习、案例分析、实训 毕业实习 考试：书后思考题，章节习题、学校核心课程题库。 学习内科学护理的方法 学习内科护理的目标是通过学习，在毕业时可以较全面和系统的获得内科常见病、多发病的防治和护理的基本理论、基本知识、基本技能。在学习时需要注意1．整体观念：由于现代医学的进展，护理已经将疾病的护理转变为人的护理，在学习疾病护理时不仅要着眼于疾病局部的病变，还要考虑与身体其他系统和外部环境对病人的关系。而且护理时还要注意病人心理、生理、社会、精神、等各方面的需要，提供全方位的整体护理。 2．移情理念:其实就是转换角色，将所学的疾病想到病人的痛苦，病人所需要的个体需求和尊重个体，注重个体，在实践中同样要用移情理念度服务对象一视同仁，积极救死扶伤。 3．理论联系实际：内科护理学包括理论与学习和毕业实习俩个阶段。需要同学在毕业实习时，能够很好的运用课本上学习的知识用于实践实习中，在临床教师的指导下，对内科病人实施整体护理。 评判性思维在内科护理中的应用 评判性思维：是指对所获取得各种信息，资料进行综合分析，做出合理的评价，从而得出科学的判断，最后选择最佳方案的思维模式。 举例: 某夜，一名护士值班，一位呼衰患者突发神志不清，面色紫绀，尿失禁，作为当班护士需要采取哪些护理措施？如何合理安排顺序？ 导尿、吸氧、吸痰、推抢救车、通知医生、换床单和衣裤、开放静脉通道、准备气管插管或切开的用物、心电监护、做抢救记录…… 顺序： 通知医生（家属或病室其他人员） 推抢救车
吸氧、吸痰 开放静脉通道，遵医嘱用药 心电监护，测量生命体征（包括瞳孔） 准备气管插管或切开的用物 导尿、换床单和衣裤 方法：重点学习方法。5分钟 四、内科护理与护理专业实践的发展 （一）随着科技水平的不断提升，社会的变迁，人类的文明，使得临床护理液在不断发展，包括： 1．社会需求变化对内科护理的影响：近二十多年来，我国对外开放的国策，给人们带来各种思想的改变，教育事业的重视，使重大改变和工业不断的发展，各种污染未得到有效的节制，人们法律意思的提高，使得一些肿瘤、心血管、糖尿病、老年病等疾病不断呈现上升趋势。研究显示百分之50，与生活方式有关，百分之20与环境，百分之20与衰老，百分之10与卫生服务缺陷有关。所以使得： （1）内科护理学研究的内容不仅是医院内病人的护理。护理实践的视野从人的疾病向患病的人到所有人，从个体向群体，从医院向社会扩展。 （2）护理实践以促进健康、预防疾病、协助健康、减轻痛苦为目的，着眼于人的生命全过程。着眼与整体的人的生理、心理、文化、精神、环境需求。 （3）护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭，是内科护理的发展趋势。 2．医学发展对内科护理的影响 近年来，科技水平的不断发展使得一些新的医疗手段、治疗方法、检测仪器的不断应用，给病人带来了新的反应和问题，使得我们不仅要不断更新知识而且还要寻求他所带来的新的问题及处理手段。 内科护理学的发展趋势： 社会需求的增加，现代医学的进步，必定使得内科护理呈现发展的趋势，而且面临更大的挑战： 1．体现人文性：比如在护理的过程中善于与病人、病人家属、医生、管理人员等进行沟通、创建和谐的康复治疗环境、运用心理护理的技巧、和科学管理的方法去护理每一位病人。
内科护理学概要 绪论 1健康是身体上，心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。2、亚健康状态的特点：普遍性，隐匿性，双向性 第二章呼吸系统疾病 1、右主支气管较左主支气管粗，短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧， 气管插管过深易误入右主支气管 .呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血。 2、痰标本的采集方法：○1自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以减少口腔杂菌污染， 之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加盖的无菌容器中，及时送检， 一般不超过2h，若病人无痰可用高渗盐水3%-10%超声雾化吸入导 痰。○2经环甲膜穿刺气管吸引留取痰标本。 3借助支气管黏膜上皮纤毛运动和支气管平滑肌收缩和咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。 4、痰液颜色：黄绿色浓痰----感染红色或红棕色-----肺结核，肺癌，肺梗死出血 铁锈色痰----肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色----阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰----急性肺水肿痰有恶臭----厌氧菌感染 5、促进有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，气道湿化（超声雾化吸入法），胸部叩击，体 位引流，机械吸痰等胸部物理治疗措施。 具体如下：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽。 6 重力引流。 7、引流时间：根据病变部位，病情和病人状况，每天1-3次，每次15-20min，一般饭前进 行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需餐后进行，为防止反流，恶心，呕 吐，应在餐后1-2h进行 8指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致出血并经咳嗽动作经口腔排出。 9、咯血分类：痰中带血、少量咯血--每天<100ml 中等量咯血---100—500ml 大量咯血---每天>500ml,或一次>300ml
内科护理学绪论 [单项选择题] 1、护士在配合医师对患者进行药物治疗时，错误的是（） A.随时调整药物剂量 B.注意药物配伍禁忌 C.观察药物不良反应 D.正确执行用药疗程 E.严格掌握给药途径 参考答案：A [单项选择题] 2、患者，男性，68岁。原有慢性活动性肝炎史。近几年腹水明显，最近肝区持续性胀痛，经医院检查证实为原发性肝癌，住院治疗3个月后出院。在实施家庭护理的措施中，你认为不妥的是（） A.安排舒适环境 B.隔离限制探视 C.给予心理支持 D.根据医嘱用药 E.注意加强营养 参考答案：B [多项选择题] 3、老年人易发生压疮的主要因素有（） A.免疫功能低下 B.感觉反应迟钝 C.血液循环缓慢 D.皮下脂肪缺乏 E.皮下组织水肿 参考答案：B,C,D [多项选择题] 4、现代护理观是把护理工作的任务扩展到哪些护理的全过程（） A.促进健康 B.预防疾病 C.协助康复 D.治疗疾病
E.减轻痛苦 参考答案：A,B,C,E [判断题] 5、正常人的肠鸣音每分钟约4～5次，以右上腹最明显。 参考答案：错 [填空题] 6现代护理观着眼于整体的人的____、____、______、________把护理工作的场所从医院扩展到______和_______。 参考答案：生理；心理；社会；精神需求；社区；家庭 [填空题] 7给老年患者用药时应注意什么? 参考答案：由于老年人肝脏酶系减少，加之肾小球滤过率下降，药物在体内滞留蓄积引起不良反应，故应适当减少用药量。对半衰期延长药物，应避免长期使用，用药期间应密切观察。凡静脉给药，要控制滴速。一旦出现轻微不良反应，即应采取停药处理。对于在家里服药的老年人，对其本人和家属一定要详加指导。 [判断题] 8、轻度低氧血症可为发绀。 参考答案：对 [判断题] 9、奇脉多发生于心包积液和缩窄性心包炎。 参考答案：对 [判断题] 10、反映上消化道出血严重程度的指标是脉搏增快。 参考答案：错 [判断题] 11、护理体检与医生的体检相同，着重于阳性体征。 参考答案：错
《内科护理学〉课程教学大纲 第一部分大纲说明 一、课程的性质与任务 内科护理学是护理学专业的主干专业课，是中央广播电视大学护理学专业统设必修课。内科护理学是研究内科常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及对内科疾病患者进行生理、心理、社会的整体护理、促进健康的科学。通过学习，掌握内科常见疾病的基本知识，了解新的诊断检查技术和治疗方法，并能应用护理程序对内科病人进行整体护理。 二、课程教学的基本内容 内科护理学包括十章的内容，绪论、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病病人的护理 三、课程教学的基本要求 内科护理学具有很强的理论性、实践性和操作性，学习这门课程，要求学员具有扎实的基础医学知识，同时必须结合临床实践，观察病人并应用护理程序对内科病人进行整体护理。 内科护理学教学内容多，教学要求分为“掌握、熟悉、了解”三个层次。掌握的内容是各科常见疾病的概念、临床表现、治疗要点、护理和健康教育的内容；熟悉的内容是常见疾病的主要检查要点、诊断要点，了解的内容是疾病的病因、发病机制、病理生理变化。其中，掌握和熟悉的内容是考核的重点，掌握的内容约占卷面分数的70％；熟悉的内容约占卷面分数的20％，了解的内容约占卷面分数的10％。 内科护理学具有很强的实践性，在学习的过程中，要求有见习。考虑到电大护理专业的学员是在职的护理人员，多数学员已定岗，因此，对于非内科岗位的护理学习者要有20学时的见习。即组织到相应的病房，随主治医以上职称的医生查房。 学习本课程，应具有人体解剖生理学、医学免疫学与微生物学、病理学、药理学护理学基础、健康评估等课程的知识。 四、教学建议 远程开放教育学习者的自主学习，是在严格的制度保障和较好的组织与指导下进行的，不是没有要求的自由学习。特别是对教学环节的实施和学习过程的指导，需要中央电大课程主持教师、教学点的责任教师、辅导教师共同努力来完成。同时也要求学习者与各级教师积极互动，才能顺利完成学习任务。各地教学点，应根据自己教学点辅导教师和学习者的实际情况以及本课程教学大纲的要求，具体安排本教学点的课程实施。要使学习者了解内科护理学课程的学习资源和教学组织要求，对学习者上网学习、参加集中辅导、参加小组讨论、收看电视课、参加见习、完成形成性作业册应有具体的要求、组织和检查措施；帮助学习者制
