浅谈超声引导下浅表淋巴结穿刺活检患者的护理 发表时间：2013-08-19T15:26:52.170Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：仲伟 [导读] 淋巴结在人体分布很广泛，主要分布在脉管分叉、躯干和关节凹陷处的淋巴液回流通路上。仲伟（江苏省南京市中西医结合医院超声科江苏南京 210014） 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0294-02 淋巴结在人体分布很广泛，主要分布在脉管分叉、躯干和关节凹陷处的淋巴液回流通路上。以深筋膜为界分成浅、深部两大组，浅表淋巴结以颈部分布最多。颈部浅表淋巴结肿大除了可以是其本身的病变外，也可以是许多疾病的伴随表现，包括感染、结核及其他恶性肿瘤颈部淋巴结转移等。在超声引导下穿刺组织取得活体组织标本，进行组织学病理检查。这对于此类患淋巴结疾病的患者的诊断是非常有必要的一项检查方法。并且此类淋巴结周围经常分布了很多血管，在超声引导下进行穿刺安全易行。此方法还有费用低、取材成功率较高、术后不留疤痕，微创等优点。但仍属有创性检查，有一定危险性。为保证一次性穿刺成功，尽量避免和减少手术损伤、有效防治并发症非常重要，而贯穿术前、术中、术后的观察与护理是必要的保证。 1 临床资料 1.1病例资料：本组70例,均为浅表淋巴结患者，年龄 10～82 岁。颈部淋巴结61例。 1.2仪器与方法：使用GE VolusonE8型彩超诊断仪，频率11MHz高频探头。应用日本八光16G一次性活检针。方法：患者取仰卧位或能暴露穿刺部位的体位，以方便穿刺者更好操作的体位为宜。负责引导的医生彩超扫查后，确定穿刺进针点及路径，操作者避开大血管和脏器进行穿刺。常规消毒、铺巾，无菌薄膜包裹探头。1％利多卡因局部麻醉，在淋巴结或肿块不同部位穿刺取得2-3条活体组织后送病理科检测。 2 术前护理 2.1 术前物品准备主要包括：(1) 穿刺用灭菌自动活检枪，选择合适型号的活检针及消毒穿刺包、消毒耦合剂和10%甲醛标本袋。(2)检查前一天做好手术间的空气消毒工作，手术间中备好急救药品和相关抢救器材。（3）1%利多卡因、一次性无菌手套、2%碘伏。 2.2 术前患者准备(1) 术前给予病人心理护理：护理人员应向患者及家属讲解穿刺的目的、临床意义、手术方法、指导患者如何配合。患者对于穿刺检查普遍存在紧张、恐惧等心理。通过护理人员的心理疏导要让患者了解穿刺虽是有创检查，但相比临床广义上认为的手术治疗，创伤及痛苦要小的多，并且相对较为安全，从而让病人放松心情更好的去配合穿刺。（2）术前一天检查血常规、出凝血时间及凝血酶原时间检测，各项指标在正常范围内才可以穿刺。(3)术前病人无需禁食。术前当日清洁局部皮肤，避免穿刺后感染。 3 术中护理及配合 操作过程中医护人员之间娴熟的配合，有助于尽量缩短操作时间。（1）穿刺前测量患者生命体征;(2) 协助患者摆好体位，使患者舒适并满足穿刺要求；(3) 医生给其穿刺时尽量分散患者注意力，在实际操作中这点是很有必要的，这有助于穿刺顺利进行；(4) 术中密切观察患者面色、疼痛，如有异常变化应告知医生；(5) 当拔出穿刺针，推出针芯并暴露针槽后，协助将所取标本放入固定液中；(6) 术中帮助存储动、静态图像，以保存患者术中资料。 4 术后护理 （1）压迫止血穿刺后穿刺点用无菌纱布加压5分钟，注意观察伤口有无血性渗出如渗出。（2）穿刺结束后无需卧床休息，但门诊患者在离开之前一定要向患者及家属做注意事项的详细交代并留下电话，以便随访.住院病人穿刺结束后护送病人回病房并与值班护上做好交接班工作。告知患者取病理报告时间。（3）术后有的病人会感觉穿刺局部较轻微的疼痛，告知患者一般不需要特殊处理，对于疼痛特别敏感者，可在医生指导下适当服用止痛药。告知患者一般无需服用抗生素，穿刺后当天忌洗澡，不要抓挠，避免穿刺点感染。（4）关注病人的病理报告结果。以方便临床进一步给予病人相关治疗。做好病人的电话回访工作，关注病人的病情同时并提供人文关怀。 5 讨论 对于病因不明、病原不清的患者。在超声引导下穿刺给予临床医生提供诊断和鉴别均具有重要价值。虽然穿刺技术具有快速、准确、取材可靠、痛苦较小的优点，但是仍存在一定的创伤性，往往会给患者造成紧张和恐惧心理。因此，提高活检穿刺术成功率，减少术后并发症，减轻患者痛苦，这是医护双方的共同目标。 参考文献 [1]徐丽娜超声引导下穿刺组织学活检患者的观察及护理配合中国中医药咨讯2012年4月第4卷第4期.
恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用 发表时间：2018-06-06T14:56:21.090Z 来源：《中国蒙医药》2018年第2期作者：粟海燕[导读] 研究和分析恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用 粟海燕 湖南省邵阳中心医院湖南邵阳 422000 【摘要】目的：研究和分析恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用。方法：选取院２０15年1月～2017年12月患有淋巴组织疾病的患者有124例，采用粗针穿刺活检的病理技术进行诊断，密切关注其诊断准确性。结果：124例患者中其中有109例恶性淋巴瘤，其中淋巴组织不典型增生15例，诊断准确率为87.90%（109／124）。结论：恶性淋巴肿瘤运用粗针穿刺活检技术具有显著效果，值得临床运用和推广。 【关键词】恶性淋巴肿瘤；粗针穿刺活检；病理技术 淋巴瘤主要是源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，症状表现为患者无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，同时患者全身在不同程度上会出现瘙痒、消瘦、盗汗、发热等情况，严重影响患者身心健康和生活质量。在临床实践中，淋巴瘤的诊断比较常见的方式是进行淋巴结切除活检、病理及免疫组化等加以诊断，为患者治疗提供可靠的诊断依据。但是，活检方式往往需要患者长时间地待在医院，使得患者住院经费增加，同时患者的颈部经过活检之后也会产生相应的手术疤痕，影响患者的外部形象。与淋巴结切除活检相比，颈部淋巴结粗针穿刺活检术属于一种新兴的检查方式，具有创伤小、恢复快、无疤痕等优点，非常适合当下人们对于淋巴瘤的检查。 1.材料与方法 1.1研究对象 收集我院２０15年1月～2017年12月患有淋巴组织疾病的患者有124例，男性患者与女性患者之间的比例为70：54，年龄范围为4～85岁之间，平均年龄为54.61±3.21岁。 1.2 粗针穿刺方法 所有患者经过超声波检查或者CT检查，然后进行，通过穿刺的方式获取治疗标本，所有患者都配备自动式的可重复使用的活检将。穿刺的深度一般控制。十五毫米到二十二毫米之间，主要采用活检针的为一十八级的锥形针尖。获取的标本。主要是患者病灶不同部位的长线条或者睡小块状的组织，取选用的标本至少要有三个，便于进行检验和治疗。 1.3 病理常规制片技巧 为了有效地保保存和固定标本在临床实践中主要运用百分之十的中性福尔马林溶液，在取用的标本的过程中应该始终保持标本组织在擦镜纸上平放的，同时在标本组织上滴露滴入低浓度伊红染液，。并对其进行包裹性染色，染色时间大约在半个小时之间，然后对标本组织进行相应的处理。在处理的过程中，应该运用石蜡对组织标本进行平放，加以相应的切片，一般控制在二到三微米之间，由于淋巴组织相对密集细胞丰富，故而在切片的过程中应该保持切片的薄度、染色的轻度，切片处理之后保持透明状态，并加以湿封，避免标本中产生气泡。 1.4 免疫组化制片技巧 在进行免疫组化制片的时候，应该根据组织的表面形态，选取相应的免疫组化制片的方式，对其进行相应的染色，并选取合适的抗体。为了有效地确定恶性淋巴瘤的抗体，在进行抗原抗体反应的过程，中应该始终保持抗体覆盖组织表面，避免产生边缘效应，而影响制片效果。在使用的过程中应该充分运用少量的蒸馏水，保持抗体盒中的湿度，同时避免水蒸汽过多而稀释抗体。DAB显色液的制作方式采用现用现配的原理，把握胞质比胞核显示快的规则，有效的观察和记录相应的显示时间，避免背景染色效应的产生。对胞核进行复染的时候，避免因为苏木精颜色过深而影响免疫组化制片效果，而影响临床诊断和治疗。 2.结果 经过诊断之后，有109例为恶性淋巴瘤，其余的为不典型增生，诊断准确率为87.90%（109／124）。对于90例住院患者而言，其中存在86例是通过穿刺活检检出的。在15例不典型增生的患者，有9例患者是借助诊断的手术切取活检确诊的，其余６例不能明确诊断。在这些患者群体中，其中90％可通过免疫标记后区分组织类型，而其他的10%为淋巴组织不典型增生类型。在能够区分的肿瘤患者中，其中弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤、结外边缘区黏膜相关组织淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、浆细胞瘤、外周Ｔ细胞淋巴瘤分别为40例、28例、10例、15例、10例、36例。 3.讨论 恶性淋巴瘤临床表现千变万化，应该必须通过病理、活检等方式加以确诊，便于临床医师对症治疗。淋巴瘤的检查主要是基于以下两个目的：第一，主要是通过细胞形态和病理特征对患者的淋巴瘤部位、类型、严重程度加以有效地确认；第二，借助免疫学检查方式，便于有效地明确恶性淋巴瘤的来源，一般而言主要来源于T细胞或B细胞。在临床实践中，淋巴结穿刺涂片检查具有方法操作简单，不需要非常特殊的设备，患者出血感染的情况比较少，对于患者的伤害也不是很大，可以很好地诊断出患者疾病情况，便于患者进行很好地治疗和护理。但是，穿刺涂片取得的标本局限性大，这使得诊断的可靠性有所下降。淋巴结活检作为一项实用性检查手段，可以有效地明确淋巴瘤的各个亚型，因而被广泛运用在临床中，而且以首选的检查方式所存在。对于部分惰性淋巴瘤，由于疾病进展，惰性淋巴瘤可演变成侵袭性淋巴瘤，故而淋巴结穿刺和淋巴结活检对于淋巴瘤患者的确诊起到积极作用。 本次实验研究表明，恶性淋巴肿瘤运用粗针穿刺活检的病理技术，能够有效地给患者进行肿瘤分型，有效地抓住患者的病灶严重程度，为患者更好的治疗和护理可靠的依据。故而，恶性淋巴肿瘤运用粗针穿刺活检的病理技术值得在临床中运用和推广。 参考文献： [1]张丽荣，杨华，崔亚南，杨绍娟，关怀，马翌铭.恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用[J].临床与实验病理学杂志，2013，12（05）：125-127.
手术知情同意书 姓名：*** 住院号：*** 姓名：*** 性别：女年龄：40岁住院号：*** 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 疾病介绍和治疗建议 【术前诊断】 【拟行手术指征及禁忌症】淋巴结肿大性质不明，无手术禁忌症 【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 1.淋巴结粗针穿刺活检：创伤小，但不一定能反应病灶全部； 2.淋巴结切除活检：创伤相对较大，但可取的较多的组织送检病理； 【建议拟行手术名称】淋巴结活检术 【手术目的】明确淋巴结性质，指导下一步治疗 【手术部位】 【拟行手术日期】格式化 【拒绝手术可能发生的后果】延误治疗，失去最佳手术时间或丧失手术机会。手术一次完成【患者自身存在高危因素】 _______________________________。 【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材______________________________ □自费√部分自费√超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书） 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
B超引导下细针穿刺活检在恶性淋巴瘤诊断中的应用 发表时间：2017-03-20T14:44:44.003Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：石岚龙轶邓磊罗云建李岩张培先[导读] B超引导下进行的细针穿刺活检对与恶性淋巴瘤的诊断中具有较好的诊断效果。 昆明市延安医院肿瘤科云南昆明 650051 通讯作者：张培先男，大学本科，主任医师，肿瘤科，主要研究方向：B超或CT引导下深、浅部肿块细针穿刺活检术，恶性肿瘤的消融治疗E-mail:px29@163.com 【摘要】目的：探讨B超引导下的细针穿刺活检的方式在恶性淋巴瘤的诊断过程中的应用效果。方法：以2013年1月至2016年12月到我院接受治疗的84例恶性淋巴瘤患者为观察对象，并对所有患者在B超引导下进行细针穿刺活检，观察该检测方式对于恶性肿瘤病例检测结果的准确性。结果：84例患者中有 78例得出了恶性淋巴瘤的诊断，经穿刺得出诊断的比率为94%，且在进行穿刺活检之后，无患者出现严重并发症状。结论：B超引导下进行的细针穿刺活检对与恶性淋巴瘤的诊断中具有较好的诊断效果，穿刺活检的检查效果具有操作简单、检查结果准确性较高、创伤部位较小以及安全性能较高的特点，此外患者的诊断满意度也较高，所以穿刺活检仍是恶性淋巴瘤检测过程中的重要检测办法。 【关键词】B超引导；细针穿刺活检；恶性淋巴瘤 近年来，淋巴组织疾病的发病率呈现较为明显的上升趋势，是当前组织病理学诊断中较为常见的疾病类型。其中对于恶性淋巴瘤的诊断依然是当前医学界需要进行深入探讨研究的领域[1]。经典的恶性淋巴瘤诊断方式为外科手术进行淋巴结活检，但患者需承受的创伤大，尤其对于纵膈、腹膜后等部位的肿块。恶性淋巴瘤细针穿刺活检的诊断方式，由于不能提供完整的淋巴结，依旧存在较大争议。但近年来随着医疗水平的不断提升，影像学、微创技术以及分子生物技术的完善与发展，对于恶性淋巴瘤的诊断结果更加准确、高效，穿刺活检的过程也更加便捷、安全[2]。本文以84例患有恶性淋巴瘤患者作为观察对象，研究B超引导下的细针穿刺活检技术在对恶性淋巴瘤的病理诊断过程中的临床应用效果，现将调查结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2013年1月至2016年12月到我院接受治疗的84例恶性淋巴瘤患者为观察对象，其中男性患者50例，女性患者34例，患者年龄为21~72岁，平均年龄为（42.3±3.7）岁。穿刺部位包括：肝（10例）、脾（4例）、胃肠道（2例）、表浅淋巴结（58例）、纵膈（10例）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备超声引导下的细针穿刺活检之前需要进行血常规检查以及凝血五项等实验室检查，患者血小板计数应达到100×109 /L 以上，血浆凝血酶原时间测定为18S之内，凝血酶原活动度要达到60%以上[3]。行胃肠或肝脾穿刺的患者，需空腹穿刺，穿刺后禁食6小时。在进行穿刺之前需要向患者以及患者家属告知穿刺活检对于恶性淋巴瘤检查的重要性，以及穿刺活检有可能引起的并发症状，在患者家属签署知情同意书之后方可进行穿刺活检。 1.2.2 穿刺操作穿刺颈部及纵膈淋巴结时，使患者采取仰卧体位，垫高肩部，使患者头颈后仰，患者需脱去上衣，使颈部穿刺区域充分暴露。穿刺腋窝淋巴结时，使患者穿刺侧手臂外展。按照常规操作方法铺消毒巾，并使用2%利多卡因进行局部麻醉[4]。穿刺前B超探查观察肿大淋巴结情况，选择病灶呈现低回声，血流丰富，皮髓质结构消失，回声不均匀，边界不清晰，形态不规则的病变淋巴结进行穿刺。穿刺过程中，首先要利用超声引导，选择穿刺的最佳路径，选择的标准是要尽量避开血管以及周围器官等，使针头抵达病变部位。胃肠道病变穿刺的患者，穿刺针应尽量选择和病变器官的长轴一致。在按压活检枪发射装置之后，迅速进行拔针，并将抽取的样本放置于10%的福尔马林液中进行固定保存。每例样本需要保证1~2针的取样量。穿刺结束之后，应对患者穿刺部位进行常规敷料覆盖，并进行包扎，密切观察患者是否出现出血、以及其他并发症状。患者进行穿刺之后需要在操作室观察1小时，如果患者未发现身体出现不适症状即可返回病房。 1.3 诊断标准所有穿刺标本均经病理科行HE染色诊断考虑为恶性淋巴瘤后，进一步加做免疫组化区分T系或B系淋巴瘤。诊断均参照WHO（2008版）造血和淋巴组织肿瘤分类。 2 结果 2.1 病理诊断 84例进行了B超引导下肿大淋巴结或病变部位肿块穿刺活检术的患者，有 78例得出了恶性淋巴瘤的诊断，经穿刺得出诊断的比率为94%。其中有3例进行了远程病理会诊，有5例进行了IgH基因重排的检测，再结合病理形态学得出恶性淋巴瘤的诊断。病理分型中，霍奇金淋巴瘤7例，非霍奇金淋巴瘤 71例。非霍奇金淋巴瘤中57例为B细胞淋巴瘤，10例为T细胞淋巴瘤，脾淋巴瘤4例。57例B细胞淋巴瘤中有4例给出了更细化的亚型诊断，4例均为弥漫大B细胞淋巴瘤。具体病理诊断见表1。
淋巴结穿刺术 淋巴结广泛分布于全身，正常情况下浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。临床疾病中如感染、造血系统肿瘤、转移癌、结节病等常可引起淋巴结肿大。通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本进行微生物、细胞或组织学等检查的方法称为淋巴结穿刺术（lymph node puncture）。该方法具有快速、简便、经济、微创、假阳性率较低等优点，其应用越来越广泛。淋巴结穿刺可协助疾病的诊断，观察疗效，以及追踪某些疾病的进展情况。某些情况下穿刺细胞学诊断可作为确诊依据。 一、适应证 原因未明的淋巴结肿大。如： （一）急、慢性感染，淋巴结结核。 （二）恶性淋巴瘤。 （三）肿瘤转移至淋巴结。 （四）白血病。 （五）恶性组织细胞病。 （六）结节病等。 二、禁忌证 淋巴结穿刺无绝对禁忌证。其相对禁忌证有： （一）出血性疾病及接受抗凝治疗者。 （二）有精神疾病或检查不合作者。 （三）局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）。 三、术前准备 （一）术前检查 仔细而全面的体格检查和复习其他检查结果，以确定最佳穿刺部位。术前应检查血小板和出、凝血时间。 （二）取得患者和家属的同意 让其了解检查的目的、必要性和风险，取得配合并签署知情同意书。
（三）检查室的准备 淋巴结穿刺可在洁净的环境内操作，需限制人员的数量，尽量减少人员走动。穿刺操作时应严格掌握无菌操作规程。 （四）穿刺用品 消毒用品，20ml无菌注射器、18～19号无菌穿刺针头、洁净玻片、固定液、培养基、无菌生理盐水。 四、操作方法 （一）穿刺方法 1．患者取适宜位置（坐位或卧位），充分暴露待检淋巴结。选择淋巴结肿大明显、远离大血管，且易于固定、方便操作、估计对疾病诊断有较大价值的淋巴结。 2．常规消毒淋巴结局部皮肤和操作者的手指（左手拇指和示指）。 3．一般不需麻醉。对精神紧张者，可予0.5％利多卡因行皮肤、皮下组织浸润麻醉。 4．操作者以左手的示指和拇指固定肿大的淋巴结，右手持20ml无菌干燥注射器连接18～19号穿刺针头，从固定淋巴结的顶部中点沿淋巴结长轴将针头刺入淋巴结皮质部（穿刺深度按淋巴结大小而定）。 5．左手固定注射器不动，右手回抽筒栓（一般需抽到20ml刻度左右），抽吸数次，利用注射器内负压将淋巴液和细胞成分吸入针头内，根据需要可适当变换穿刺部位和方向进行抽吸，使取得组织标本较多，并有代表性。 6．停止抽吸，慢慢放松注射器筒栓使注射器内压和大气压相等，然后拔出注射器针头。 7．将注射器和针头分离，注射器充气后再套上原来穿刺针头。 8．行微生物培养时，可将穿刺抽得的淋巴液直接滴注到相应的培养基内。然后划种。标本少时，可抽取少许无菌生理盐水，将穿刺液洗出，用于细菌培养。 9．制备涂片时，充气注射器，将针头内穿刺物滴注于洁净载玻片上，及时制备涂片。按不同染色方法染色镜检。进行肿瘤细胞学检查时，穿刺液制片后需用专用96％乙醇和乙醚（1：1）固定液固定，然后染色镜检。 10．穿刺结束，局部用2％碘酊棉签消毒并压迫止血，用无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定。 （二）注意事项
前哨淋巴结活检术 前哨淋巴结活检术是对乳腺癌临床治疗一种全新的突破，相比较扩大根治型手术而言，前哨淋巴结活检术是比较保守的治疗方法，它的好处在于减少手术创伤，减少复发率，减少临床后遗症。前哨淋巴结是由Gabanus在1976年首先定义的，实验研究表明前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站，然后再向下一站的淋巴结集群转移。前哨淋巴结与次转移的下一站淋巴结集群有高度的正相关联性。可靠的实验数据表明当前哨淋巴结有肿瘤转移时，次转移的下一站淋巴结集群毫无例外的都有转移现象，这一研究具有非常高的可靠性。 目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准确率几乎可达到100%。第一种方法：是在肿瘤周围注射放射性同位素胶体药物来标定前哨淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。 现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。 第一步：准备好放射性同位素药物。药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。 第二步：环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置，也可以放一个别针在体表，通过拍片子来确定肿瘤的方位，然后注射放射性药物。因为药物 的放射性非常弱，因此，从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则，操作者不需要特殊的防护。同样，对病人也没有任何损害。需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。
前哨淋巴结活检 双击自动滚屏发布者：tl 发布时间：2007-6-18 阅读：143次 自1894年Halsted报道了Halsted乳腺癌根治术以来，腋淋巴结清扫一直是乳腺癌手术治疗中不可或缺的重要组成部分。腋淋巴结的状况是影响乳腺癌患者预后的最重要因素，也是患者术后选择辅助治疗方案的重要依据。对术后病理证实腋淋巴结阴性的乳腺癌患者而言，腋淋巴结清扫本身并无任何治疗作用，同时NSABP临床试验B-04也证实对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者行腋淋巴结清扫并不能提高该组患者的生存率。腋淋巴结转移的模式及腋淋巴结清扫的范围一直是乳腺癌临床研究中的热点，而哨兵淋巴结活检是近5年来乳腺癌外科领域中一个重大的突破，其目的则是希望通过哨兵淋巴结活检，使腋淋巴结阴性的乳腺癌患者免行腋淋巴结清扫。 （1）哨兵淋巴结概念的由来 自1653年Thomas Batholin 首次在文献中提出淋巴管一词之后，此前并不引人关注的淋巴系统引起了众多解剖学家和生理学家的浓厚兴趣。淋巴管作为恶性肿瘤转移的途径之一已被广泛研究，但是由于淋巴系统本身结构和功能的复杂性，至今我们仍未完全了解其在恶性肿瘤播散过程中所起的作用。哨兵淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一个淋巴结，哨兵淋巴结活检是恶性肿瘤淋巴播散研究过程中的一个新的里程碑，研究技术和方法的不断改进使哨兵淋巴结活检的临床应用成为现实。 1977年Cabanas通过阴茎背部淋巴管造影发现存在一个特殊的淋巴结，既所谓的哨兵淋巴结，他证实该哨兵淋巴结是阴茎癌发生淋巴转移的第一站，并建议阴茎癌患者应行双侧哨兵淋巴结活检，髂腹股沟淋巴结活检仅适用于哨兵淋巴结阳性的患者。由于Cabanas的方法可靠性较差，淋巴结定位技术较粗糙，当时并未为广大学者所接受，哨兵淋巴结的概念也未引起人们的重视。 1992年Morton首先用蓝色染料作为示踪剂报道了皮肤黑色素瘤的哨兵淋巴结活检，目前皮肤黑色素瘤哨兵淋巴结活检已成为衡量黑色素瘤引流区
淋巴结穿刺活检术 适应症 拟诊淋巴瘤、淋巴结结核、转移癌、黑热病、真菌病等，可作淋巴结穿刺活检。 禁忌证 严重出血倾向。极度衰弱不合作者。 用品及准备 清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%-2%利多卡因2-5ml，清洁玻片数张。 准备 1.患者准备 （1）穿刺前查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。 （2）术前禁食4～6h。咳嗽者口服镇咳剂，精神过于紧张者服镇静药。 （3）盆腔淋巴结穿刺活检前需充盈膀胱，口服造影剂显示肠道。作CT增强扫描以区分淋巴结和血管、肠道。 2.器械和药物准备穿刺活检包，包括消毒手术洞巾，20～22G Chiba针、18～21G Surecut针，注射器，手术刀片，无菌试管，标本瓶，载玻片。组织标本固定液，局麻药。方法及内容 1、腹膜后淋巴结肿大根据解剖部位和大小，采取仰卧位从腹前壁穿刺或采取俯卧位从脊突旁斜行穿刺。表浅淋巴结肿大作局部直接穿刺。穿刺行径应避开实质脏器和大血管。从腹前壁穿刺应采用细针。 2、根据CT、B超显示的肿大淋巴结位置，选择穿刺点和穿刺行径。
3、常规消毒欲穿刺的部位，穿刺者左手拇指、示指及中指用乙醇擦洗后，固定欲穿刺的淋巴结。 4、抽取2%利多卡因1-2ml，在欲穿刺点的表面，做局部浸润麻醉。 5、右手持注射器，将针头以垂直方向或45°方向刺入淋巴结中心，左手固定针头和针筒，右手抽针筒活塞至5ml刻度，抽成负压，用力抽取内容物2-3次，然后放松活塞，拔出针头，勿使抽吸物进入注射器内。如未见任何抽出物，可取下注射器，吸取生理盐水0.5ml 左右，将其注入淋巴结内再行抽吸。如抽出液很少，可将注射器与针头分离，抽吸空气再套上针头推，这样可将针头内抽出液射在玻片上进行涂片染色。若抽出量较多也可注入10%福马林固定液内作浓缩切片病理检查。抽取毕，拔出针头，局部涂碘酊，用无菌纱布覆盖并按压片刻（3min）。 6、抽出物做涂片送病理检查。 7、术后观察1h以上，无特殊不适可回家休息。 注意事项 1、淋巴结局部有明显炎症反应或即将溃烂者，不宜穿刺。具有轻度炎症反应而必须穿刺者，可从健康皮肤由侧面潜行进针，以防瘘管形成。 2、刺入淋巴结不宜过深，以免穿通淋巴结而损伤附近组织。 3、穿刺一般不宜选用腹股沟淋巴结。
***医院 *** HOSPITAL 手 术 记 录 姓名：*** 住院号：*** 第(1)页 姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:*** 术中诊断: *** 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助 手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，取右乳外侧放射状切口，长约3cm ，局部浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下，向肿瘤周边游离皮瓣约1cm ，距肿瘤约0.5-1cm 切除肿瘤在内腺体，浅面达皮下，深面达深筋膜，标记内侧、近乳头侧、外侧、远离乳头侧及深切缘，送检冰冻病理示：右侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，内侧切缘查见癌。再次扩大切除内侧切缘腺体约5mm ，送检冰冻病理未见癌。乳晕周围4点注射亚甲蓝共2ml ，15分钟后，取腋窝下皱襞沿皮纹方向切口，长约2.5cm ，依次切开皮肤、皮下，于胸小肌外缘打开喙锁胸筋膜，找到蓝染淋巴管，向乳腺端寻找无淋巴结，向腋窝方向找到4枚蓝染淋巴结，送检冰冻病理未查见癌（0/4）。止血。游离右乳外上象限及内上象限腺体，向缺损处旋转缝合，塑形，各切缘钳夹银夹标记备术后放疗定位。检查切口无渗血，清点器械、敷料无误后，胸壁创面放置引流管，乳腺下皱襞切口引出固定（体内长约16cm ），缝合各切口皮下、皮肤。手术顺利，术后送至PACU ，待清醒后返病房，注意观察切口渗血及创面引流情况。 术者签名：[术者签名] 记录者：[记录者] 日期：[日期]
【编号】B2.2.1.32 【名称】淋巴结活检术 【别名】 【适应证】 呼吸系统疾病有时可引起颈部和腋窝的淋巴结肿大，以肺癌、恶性胸腔积液、结核病及结节病等为多见。对于经常规检查未能获得细胞学或组织学诊断依据的患者，应进行仔细的淋巴结检查，如发现有肿大的淋巴结，则可进行淋巴结活检或淋巴结穿刺，每可为临床医师提供有用的诊断依据。此外，有人提出对临床上高度疑诊肺癌而无颈部淋巴结肿大的患者，可采取前斜角肌脂肪垫淋巴结进行活组织检查。 淋巴结活检术适用于呼吸系统疾病发生颈部或腋窝淋巴结肿大者，均可考虑进行淋巴结活检；对无淋巴结肿大而高度疑诊为恶性疾病者，尚可考虑进行前斜角肌脂肪垫淋巴结活检。 【禁忌证】 淋巴结活检术无绝对禁忌证。其相对禁忌证主要有：①出血性疾病及接受抗凝治疗的患者，必要时对这些患者可用细针进行穿刺采取细胞学标本；②有精神疾病或不合作的患者，因无法选择正确的体位和控制操作过程，不宜进行活检； ③局部皮肤感染的患者，应在感染控制后进行活组织检查。 【准备】 1.术前检查 进行淋巴结活检前应完成全面而仔细的体格检查和复习其他检查的结果，以确定最佳切口部位。对有出血倾向的患者应检查血小板计数、出血时间、凝血时间等。 2.取得患者的同意 应让患者了解淋巴结活检术的目的和必要性，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。 3.患者的准备 淋巴结活检术为一种简便、安全的检查方法，不需要使用特别的术前用药。 4.检查室的准备 淋巴结活检必须在无菌条件下进行，最好在固定消毒的检查室内进行。有时因病情所限，淋巴结活检可在病房的床旁进行，此时应严格注意无菌操作，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。并准备好以下用品：
