【摘要】目的以整体化护理工作模式，对病人实施从单纯的生活和疾病的护理、扩展为全面照顾和满足病人的生理、心理、社会方面的需要，帮助病人恢复健康和预防、保健服务从而达到最佳健康状态。方法收集和整理信息资料，是解决问题的关键，估计护理对象的健康状况（发现问题），确定护理诊断（明确问题）制定护理计划，包括确定预期结果（确定目标），制定护理措施（制订方案），实施措施（实施）评价护理结果（信息反馈）。及时书写护理记录，按pio记录形式，包括病人的健康问题、护理措施、护理结果及时间等。结果及时评估病人健康状况和实施反应。提高了护士业务知识及自身专业形象。增加了医患之间的感情交流。解除了患儿及家长的疾病知识缺乏及焦虑。结论明确护理工作方向和目标，发挥了护士最大潜能和创造性。赢得了患儿家长的信任与尊重，缩短了住院时间，自我护理自我保健能力得到提高，掌握了疾病的健康教育和保健知识。 【关键词】儿童；渗出性多形性红斑；护理 整体化护理是目前国际普遍开展，我国正在推行的先进护理模式，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式，以护理程序全面收集的生理、心理、社会等方面的资料，制订相应的护理计划，并对病人实施身心整体护理。我们病房于2002年3月收治1例渗出性多形性红斑患儿，此病在临床不常见，现以整体护理的形势报告如下。 1 临床资料 患儿，男，9岁，因出现皮疹、发热2天，于2002年3月29日收入院，平素身体健康，无住院、过敏及其他遗传及传染病史。追问病史：曾于10天前患上呼吸道感染，服过消炎药，入院后查体：t 39.4 ℃、p 92次/min、p 26次/min、bp 12/8 kpa（1kpa=7.5 mmhg）、体重26 kg。发育正常、营养中等、神志清、急性病容、呼吸略促、查体合作;全身皮肤散在大小不等、形态不一、融合成片红斑，不高起皮面，压之退色，以双耳、背部、双下肢伸侧面为著，足双踝背面略呈淡紫色，压之部分退色，疹间皮肤颜色正常，不干燥。入院后给予抗生素及脱敏药物治疗，住院16天，康复出院。 2 实施方法 2.1 收集资料，详细了解患儿病情，进行评估向患儿及其家长介绍他们的专业护士，主管医生，介绍病区环境，医院及科室规章制度，检查个人卫生状况，使患儿感受到护理人员在尊重关心他，并取得积极配合。 2.2 明确问题，确定护理诊断（1）体温的改变：体温过高与皮疹有关。（2）皮肤完整性受损：皮疹与过敏、免疫有关。 2.3 护理计划、措施、预期结果 2.3.1 及时监测体温，并进行相应处理体温下降，并维持在正常范围（36 ℃～37 ℃）。及时观察体温的热型，每4 h测体温一次，并记录。t 38 ℃时，多饮水，头部放置湿毛巾（温或凉）或冰袋可降低体温。超过38.5 ℃时，给予药物降温，如口服复方阿司匹林（apc）。酒精擦浴，多饮水，温盐水灌肠，有利于毒素排泄。遵医嘱及时补充生理需要量，保证热量供给，提供富有营养，多种维生素易消化的饮食，及时更换潮湿的衣服、床单，保持患儿舒适，防止受凉。保持口腔卫生，防止口腔感染，增加患儿食欲，保持环境安静，有足够的休息。通过实施，体温稳定，保持在36 ℃～37 ℃之间。
如何正确诊断多形性红斑 多形性红斑又称多形渗出性红斑，是一种原因较复杂的白限性炎症性皮肤病。临床以多形性皮疹，具有靶形或虹膜样红斑为其特征。多形红斑也容易与一些疾病相混淆，且伴有并发症出现，因此大家要注意鉴别区分，并预防和和治疗并发症。 【诊断】 根据临床表现进行诊断： 1、急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。 2、局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧;口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象;皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。 【鉴别】 本病有自限性;好发于青壮年男性;起病急骤，病前多有头痛不适、口干咽痛、倦怠等前驱症状;发作时关节酸痛及体温升高。一般分为轻型和重型两种。 1、多形红斑是一种过敏性皮肤病，属于变态反应。在某些致病因素的作用下可引起人体免疫系统对皮肤血管内皮的攻击形为，导致皮肤血管炎症的发生，出现血管内红细胞外渗，组织水肿，从而在皮肤粘膜上出现红斑。多形红斑的病因并不明确，目前怀疑与感染，过敏性药物的刺激有关，因此治疗时主要是去除病因，如防止感染，服用一些抗过敏药物等，如与冻疮相混淆而采用冻疮的治疗方法达不到治疗效果。 2、药疹(多形红斑型)有服药史，停药经适当处理即可消退。与季节无关，也无一定好发部位。 3、红斑狼疮常出现多形红斑皮损，且好发青年女性，易误诊。但系统性红斑狼疮，多为颜面蝶形红斑，有明显关节疼痛及全身症状，白细胞减少，血液发现红斑狼疮细胞，抗核抗体阳性，狼疮带试验和抗双链DNA抗体阳性等。 4、冻疮多见冬季，入春消退，好发四肢末端暴露部位，不见于黏膜。无靶形红斑，自觉瘙痒，退热加重。 此外，多形红斑随着病情的加重可出现严重的并发症，有时还可全并细菌感染，出现肺炎或败血症，严重者可危及生命。因此多形红斑患者要严防并发症的发生。专家提示，患有多形红斑要及时到正规医院治疗，用药要遵医嘱，避免造成严重的后果。
多形性红斑的病因有哪些 皮肤上出现大片大片的红斑，严重影响了患者的容貌，很多患者就诊多形红斑病时都会咨询到多形红斑的发病原因。 一、药物过敏反应 主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。 二、免疫因素 许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。如Kraeger等(1973)测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性(macrophage aggregation activity,MAA)，其中2例MAA增加。Safai 等(1975)报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象;而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。Kazmicrowski等(1978)用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有 C3和/或IgM沉积。 三、病毒感染 Soltz-Szots(1963)报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。Shelley(1967)用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。 四、细菌感染 主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。 五、支原体感染 目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原。如Lyell等(1967)从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体、且补体结合抗体效价升高。又从另外5例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体、口腔支原体和人类支原体I型。关于支原体的致病作用，目前认为可从两个方面解释：一方面是支原体膜及其代谢产物直接粘附于呼吸道而致病;另方面是变态反应。 六、其它因素
多形性红斑 又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。 （一）临床表现 春秋季节多见，发病急骤，前驱症状。皮肤红斑与虹膜状红斑是临床上较多见的类型。少数为大疱型多形红斑。一般只有灼热和瘙痒等不适感，依其临床不同特点，一般分为斑疹 -丘疹型，水疱及大疱型，重症型三种。 少数比较严重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛门的损害以及虹膜睫状体炎与脉络膜炎。这种类型，临床上也称为重型多形红斑或斯-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）。又由于损害涉及多处外胚层组织，故也称"多窍糜烂性外胚层病".唇、颊、舌口腔粘膜损害：充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂，，疼痛剧烈，细菌培养：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见。唇红部损害较口腔内侧粘膜更为明显。肿胀、糜烂、血痂、脓痂。应该明确，" 多形红斑"的临床诊断依据必须有皮肤损害。 （二）诊断 主要依据病史和临床表现进行诊断。起病急骤，病程短暂，有局限性，复发，口腔粘膜为大面积充血、红斑、糜烂，唇红糜烂伴血痂。皮肤损害多为红斑，虹膜状红斑、且多见于手掌与足底，这是比较有意义的诊断依据。重症常伴有多窍性损害，全身反应明显。由于损害的多形变异，临床上应与药疹、白塞综合征与天疱疮、类天疱疮相鉴别。 （三）治疗 1.分析和追溯发生变态反应的可疑因素，并尽速予以纠正。 2.抗组胺药物适用于已停止服用可疑药物或食物的轻型病例。可选用扑尔敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏 等。 3.肾上腺素或异丙基肾上腺素可激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，阻止生物活性物质的释放，从而抑制第1型变态反应。但伴有心血管系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者禁用。肾上腺素（1mg／支）0.25～0.5mg皮下注射；异丙基肾上腺素（1mg／支）0.2～0.4mg加入5％葡萄糖500ml滴注。 4.肾上腺皮质类固醇具有抗炎症、稳定溶酶体与抑制免疫反应的作用，疗效比较肯定。重症用氢化可的松200～400mg静脉滴注，每日1次。口服强的松、地塞米松或倍他米松 亦可。 5.10％葡萄糖酸钙加维生素C 0.5～1.Og缓慢静注。每日1次，以减少渗出。
红斑（渗出）性胃炎是根据胃粘膜的病变来分类的，主要是指胃粘膜有红斑、充血、渗出物等，可以归类为浅表性胃炎，少部分归类为萎缩性胃炎。 可以进行如下的治疗调理: 1、注意饮食和生活调理。避免长期摄入粗糙、刺激性食物；避免过热饮料及过咸饮食；做到饮食有节，定时定量，防止暴饮暴食。 2、避免刺激。不用或尽量少用对胃刺激性强的药物，如皮质激素类、非甾体抗炎药和钾、铁、碘等药物；并要戒酒戒烟。 3、乐观豁达。有的医学专家指出：不少胃病病人症状并非来源于胃病本身，而是来自恐病的心理因素。所以，精神与心理上的调理很重要。注意保持乐观豁达情绪，可以有效改善症状。 当然，慢性浅表性胃炎也有不能完全“不药而愈”的。中老年人和免疫失衡者易演变成为慢性萎缩性胃炎，这种可能性随年龄的增加而增加。因此，中老年人的浅表性胃炎应予以早期治疗。治疗原则除抗菌外，还应同时给予胃黏膜保护剂及抑制胃酸的药等。 慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。本病常见，发病率随年龄增长。 病因可能是：长期服用非甾体炎消炎药以及酗酒；十二指肠液的反流；抽烟；免疫因素；感染因素（幽门螺旋杆菌HP感染）；长期服用对胃粘膜有强烈刺激的食物或药物，如浓茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些药物。此外尚有年龄因素、胃粘膜营养因子缺乏、遗传因素等。 慢性胃炎分为以下7型： ①红斑/渗出型胃炎；②平坦糜烂型胃炎；③隆起糜烂型胃炎；④萎缩型胃炎；⑤出血型胃炎⑥肠-胃反流性胃炎；⑦皱壁增生型胃炎。 多数浅表性胃炎症状可自行消失，经过数月或数年病变也可完全恢复。 消除病因：应去除各种可能的致病因素或加重病情的因素，如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃粘膜的药物，特别是阿斯匹林等非甾体类消炎药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除、气管炎target=_blank>慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。 药物治疗： ①保护胃粘膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等。 ②调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有返流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林或西沙必利（普瑞博思）。 ③抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、链霉素、卡那霉素、四环素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可选用两种，常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用。 ④制酸剂常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化镁、
寒冷性多形性红斑 轻型皮损以丘疹型为主，开始时为暗红色斑丘疹，逐渐增大至0.5～1cm直径，边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑，中心为绀色或出血性水肿斑块，称为靶形或虹膜状（iris）损害，为本病诊断的依据，典型者对称颁布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少数可在面部与后背出现，一般以手背为最好发部位。皮损在发病后5～10天内成批出现，2～3周后可自行消退。偶见有水疱及大疱性损害，但数目较少。偶尔侵及口腔粘膜，出现大疱或糜烂面，数目不多。本型多形性红斑愈后常易复发。 重型亦称Stevens Johnson综合征。起病急骤，伴高热、头痛、全身不适、咽及扁桃体红肿疼痛、关节痛等症状。皮损炎症反应重，以水肿性红斑、水疱、大疱性损害为主，损害甚易糜烂结痂，可广泛分布于全身，并以腔口周围为著。粘膜常广泛性严重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道等处粘膜，出现大疱、糜烂出血或溃疡。全身症状严重，短期内可进入衰竭状态。并发症最常见者为眼损害，包括严重性卡他性或脓性结合膜炎、角膜穿孔、前色素层炎或全眼球炎，10%可失明。若内脏受累严重时可导致死亡，病死率5%～15%，主要死于肺部炎症与肾功能衰竭。重症型病程约3～6周，愈后复发者少。 方一凉血消风散 药物组成生地30g石膏30g赤芍10g丹皮10g当归10g荆芥 10g知母10g苦参10g白蒺藜15g蝉蜕5g甘草5g 制剂用法水煎服，每日1剂。 适应病证风热型多形性红斑。 病案举隅周某，女，14岁。1周前因感冒后发现双手、足、背起红斑疹，痒，予以西药口服及外用皮质激素类软膏，效果欠佳。检查见双手、足、背及大腿外侧见大片水肿性红斑、丘疹，及少数靶形样红斑，口唇肿胀，口腔内粘膜可见糜烂、触痛。伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为多形性红斑，给予凉血消风散加白鲜皮，地肤子、板蓝根各30g，生大黄log(后下)。7剂后，皮疹部分消退，痒减，无新发皮疹。 继进14剂，皮损消退而痒除，病告痊愈
多形红斑不能吃什么，多形红斑的注意事项 文章目录*一、多形红斑的饮食和注意事项1. 多形红斑的饮食注意事项2. 多形红斑的其他注意事项*二、多形红斑的简介*三、多形红斑的高发人群和危害 多形红斑的饮食和注意事项 1、多形红斑的饮食注意事项 1.1、选食富有营养的食品,如牛奶、牛肉、鸡蛋、豆浆等。多食新鲜蔬菜和水果,如菠菜、胡萝卜、苹果、柑橘等。 1.2、多食含纤维素丰富的食物,有助于肠蠕动,可保持大便通畅,致敏的抗原物质可尽早排出体外,如芹菜、茭白、青菜等。 1.3、忌食辛辣刺激性食物,如辣椒、大蒜、葱姜、烟酒等。 1.4、忌食各种海鲜发物,如海鱼、虾蟹、羊肉、洋葱、香菇等。 1.5、忌食油炸、煎烤,及各种炒货,如烤鸡、烤鸭、烟熏鱼肉、花生等。 2、多形红斑的其他注意事项 2.1、注意预防感冒,积极防治各种感染。尽量避开过敏原,服用一些致敏药物时一定要慎重。 2.2、加强体育锻炼,增强自身的抵抗力。 2.3、严格控制陪伴人数和探视次数。用含氯消毒液湿拖病室地面1～2次/天并擦拭床头柜、椅、门窗1次/天,床单、被套
以及被服均高压灭菌后使用,并及时更换,被服以棉制品为宜。 2.4、鼓励患着多饮水,勤排尿以自然冲洗尿道,防止尿路感染。对排尿障碍者采用热敷、听流水声或轻压膀胱区助其解便。 多形红斑的简介多形红斑为急性炎症性皮肤病,有自限性, 皮疹多形,有红斑、丘疹、风团、水疱等,特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹,有不同程度黏膜损害,少数有内脏损害。 多形红斑在中医文献中称为“猫眼疮”,因为它的典型皮损表现就象猫的眼睛一样,正如清代《医宗金鉴·外科心法要诀》所描述的:“猫眼疮名取象形,痛痒不常无血脓,光芒闪烁如猫眼,脾经湿热外寒凝。……初起形如猫眼,光彩闪烁,无脓无血,但痛痒不常,久则近胫。”亦有的文献根据本病特点称之为“雁疮”、“寒疮”等。 多形红斑的高发人群和危害1、多形红斑的高发人群 本病春秋季好发,男性略多于女性,以10～30岁发病率最高,20%为青少年。 2、多形红斑的危害 前驱症状有头痛、发热、四肢倦怠、食欲不振、关节和肌肉
多形红斑 多形红斑是一种以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性、复发性炎症性的皮肤粘膜疾病。临床主要表现为水肿性红斑，形似虹膜状，以春秋两季最为多见，冬季亦可罹患。好发于手、足背，颜面及四肢伸侧，常呈对称性。本病多见于青壮年，女性多于男性。妇女发病有╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳的特点。 多形红斑相当于中医的“猫眼疮”、“雁疮”、“血风疮”、“寒疮”等范畴。 【病因及发病机理】 1.中医病因病机 中医认为本病或因风寒外袭而致阳气不足，不能通达四末，加之寒气隆盛，致使气血周流不畅，气血凝注，阻于肌肤而发；或因素体血热，复感风热之邪，以致营卫不和、血热蒸肤，湿热内蕴，外淫肌肤而成；或因素体禀赋不耐，感受药毒，或血热化毒，入扰营血，毒热内攻而致，甚则热毒炽盛内陷成危候。 2.西医发病机理 发病原因未明。西医学目前认为其是抗原--抗体变态反应，变应原种类甚多，包括各种细菌(溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等)、病毒(疱疹病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓炎白质炎病毒等)、真菌(毛癣菌、球孢子菌、组织孢浆菌等)、原虫(疟原虫、毛滴虫等)、支原体、药物(长效磺胺、阿司匹林、安替匹林、砷剂、巴比妥、溴剂、洋地黄、大仑丁、碘、汞、青霉素、水杨酸盐、氨苯砜、米诺地尔等)、内脏疾病(结缔组织病、癌、Hodgkins病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症、传染性单核细胞增多症、性病性淋巴肉芽肿、钩虫病)以及其他(妊娠、月经、放射线、饮食和接触过敏)等。 【临床表现】 1.症状与体征特点（宋体，小四号字，空两格，加粗） 前驱症状有四肢倦怠、头痛、低热、食欲不振和关节、肌肉疼痛，部分病例有扁桃腺炎、上呼吸道感染或单纯疱疹病毒感染。皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。根据按皮疹特点，临床上可分为斑疹-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。 （1）斑疹-丘疹型此型最常见，以红斑和丘疹为主要皮损。初起为水肿性
多形性红斑如何正确的饮食和保健 多形红斑的出现，对于患者来说，产生的影响还是比较明显的，但由于发生的影响因素比较复杂，因此进行针对性的护理还是非常重要的。 【饮食护理】 对于多形红斑患者来说，在日常的饮食中要注意给予高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物，以免刺激口腔溃烂禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，防止发生再过敏而诱发皮疹。 而对进食存在困难的患者应遵医嘱给予静脉补充，以保证充足的营养和热量，促进皮肤的修复工作。 【特殊药物的护理】 静脉丙种球蛋白是由健康人血液提取的纯生物制品，输入过程中需严密观察，患者有无发热、寒战、皮疹等副反应的出现。 【日常护理】 1、在日常的生活中可以将患儿置于温度、湿度适宜的环境中，并且坚持每日更换床单、被褥，保持干净、清洁。还要注意修剪患儿的指甲，幼儿可以用手套或纱布将手包住,以免抓伤皮肤，造成其他部位的传染现象。注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥。 2、对于病患部位出现瘙痒、红肿和有水疱的患儿来说,可以采取一定的药物治疗措施，涂炉甘石洗剂止痒，对于患者来说，产生的效果还是不错的。 3、在进行护理的过程中，对于肛周、会阴部等特殊部位出现糜烂的患者来说，可以用生理盐水轻轻的进行冲洗,严重者用1∶10淡碘伏清洗,然后涂紫草油或鞣酸软膏保护。 4、还要注意及时清理患处脱落的痂皮、皮屑,恢复期脱皮处皮肤会出现干燥、疼痛,的现象涂紫草油保护。密切观察皮疹的进展情况、分布及性质,以便及时进行针对性的处理。经治疗多数患儿于3~5 d结痂,逐渐脱落长出新皮肤。 【特殊部位护理】 1、多形红斑发生在眼部，因为眼部皮肤比较薄弱，所以多形红斑发生在眼部后，激光治疗若操作不慎很容易伤到眼睛，所以在日常生活中我们可以用棉签多沾点生理盐水来清洗眼部，保持眼睛周围洁净。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 不可轻视的多形性红斑 作者：李邻峰 来源：《大众健康》2003年第12期 小张是个外地来京学生，由于父母不在身边，所以有头疼脑热的就吃点自购的药。这一天，他觉得乏力，浑身不得劲，心想又要感冒，赶紧吃下了两片磺胺药。到了晚上，他忽然觉得眼痒难忍，眼屎很多，到医院点了些眼药水也不管事，到了半夜，痒得更厉害，口唇也起了疱，没办法，他又到医院口腔科就诊。医生检查见他胳膊上也起了红斑，让他马上看皮肤科。皮科科诊断为“重症多形性红斑药疹”，马上收入院治疗。 多形性红斑在皮肤科并不少见。一般起病较急，临床表现是身体上对称性地出现红斑、丘疹、风团、水疱、大疱及紫癜等，而且多发生在肢体伸侧。靶性皮损或虹膜状皮损是本病的典型表现，多见于手足部位，看上去为圆形水肿性红斑，中心有水疱。 多形性红斑在临床上分为轻型和重型两类，轻型主要表现在皮肤症状上，为单纯疱疹或其它感染。如果病变累及两处或两处以上黏膜，如眼、口腔、外阴、肛门、气管及尿道等即为重症。重症者病情较重，可并发发烧、肺炎、心肌炎及肾炎。小张即是一个重症患者，入院时，他的眼睛已不能睁开；口腔也发现大片糜烂，吃东西时有剧烈疼痛；尿道口也有血疱，排尿疼痛；此外，全身还有大片红斑、血疱。这种病不治或治疗不及时都可能造成失明，严重者可死亡。 重症多形红斑又称Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征，主要原因是药物过敏，最常见的药物有磺胺类药、解热镇痛类药等。 重症多形性红斑多需住院治疗，及早使用大剂量激素，同时眼、口腔、外阴、尿道、肛门部的护理也很重要，以免造成黏膜粘连、眼失明等后遗症。
多形性红斑的症状如何表现 本病有自限性;好发于青壮年男性;起病急骤，病前多有头痛不适、口干咽痛、倦怠等前驱症状;发作时关节酸痛及体温升高。一般分为轻型和重型两种。 一、轻型 本病之轻型主要指发病于口腔粘膜或伴发皮肤病损者，一般全身症状较轻。 1.口腔粘膜 口腔粘膜的损害可以单独发生，也可与皮肤同时或先后发病。病损可以发生在口腔粘膜的任何部位。 (1)唇部 多形渗出性红斑在口腔的罹患率是70% 在唇部发生损害，故唇为本病的好发部位，而且以下唇为多见。初起时局部充血、水肿，在粘膜上所出现的红斑不如皮肤红斑那么明显和边界清楚，口腔粘膜由于言语、进食的摩擦运动，易致水疱破溃，所以常难以见到水疱期，检查常见唇内粘膜、唇红粘膜上有或大或小的糜烂面，渗出多，并有缓慢的自发或激发性渗血，以致血痂层层加厚;最终形成紫黑色茧状血痂。在言语、进食而牵拉唇部时易致出血加重;晨起可见上下唇粘连，唇红部为紫黑色血痂所覆盖，不能张口。 (2)口腔内部 口腔内发病的一般多在颊部。其临床表现也主要是充血、水肿、糜烂、渗出，而渗血现象不若唇部明显。其渗血现象由于涎液分泌、冲洗作用而易被忽略，在问诊中有的患者会忆及涎液中含有血迹现象。 2.皮肤表现 多形渗出性红斑在皮肤上的表现是明显的。主要多见于手、足背及四肢伸侧或颜面出现各种形式的圆或椭圆形红斑，常对称地散在分布。初起红斑为鲜红色，可略凸起，逐渐转变成暗红色，在病变发展中，红斑呈离心性扩大，故形成外圈鲜红、内圈次之，中央则为陈旧之暗红色，状若彩环，或类似靶环，现称之为皮肤靶样红斑，此乃本病的皮肤特征。这种红斑中心也可出现水疱，甚至水疱中有出血点，有时呈深在性水疱并不凸起。患者觉局部灼热、瘙痒不适。 二、重型 重型是指本病的严重型。1922年曾报道了口腔粘膜伴有眼病的多形渗出性红斑，属本病之严重型。即除全身症状较重外，同时有多器官损害。
