人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°,便于术中各方向活动［图1⑴］。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单［见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部［图 1 ⑵］。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端［图 1 ⑶］。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出［图 1 ⑷］。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头［图 1 ⑸］。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方， 止于小转子上?，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°?20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部［图1⑹］。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小［图 1 ⑺］。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂 （骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固 ⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工 股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入［图1⑻］。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。 ⑵骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着［图 1 ⑼］。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股
人工肱骨头置换术 人工肱骨头置换术适用于： 1.肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复位，由于血液供应中断，一些游离骨块将坏死，需行人工肱骨头置换，包括：肱骨近端“四块型”骨折，有移位或脱位者；肱骨近端压缩性骨折，关节面塌陷40%以上；肱骨头劈裂。 2.骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还是全肩关节置换仍存争议，各有优缺点。临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆，而无前方或后方的破坏时，人工肱骨头置换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并已破坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨头置换术结果不理想。 3.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显，功能和运动改善显著，但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关。而人工肱骨头置换术能使约75%的盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全的患者显著缓解疼痛，也使运动功能和肌力获得一定的改善。目前一致认为，对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂和肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常的患者应行人工肱骨头置换术。 限制性假体容易发生松动和折断，目前已极少采用，只在挽救性手术中偶尔应用。半限制性假体由2～3部分组成，由金属对高分子聚乙烯材料构成关节，其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接，半限制性铰链假体有内在的外翻和内翻松弛度，有利于分散外力，如
Goonrad-Morrey假体。非限制性假体通常由两部分组成，金属假体和高密度聚乙烯假体，两部分间一般不需要连接，如头-髁型（Ewald），这种假体力图模仿肘关节的正常解剖关系，如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破坏，通常不能应用。目前还没有肘关节植入成形术统一的疗效评价标准，Morrey等采用3项指标，即X线影像表现、疼痛的程度和关节活动度评价肘关节术后功能，将手术疗效分为好、中、差3个等级（表3.16.4.2-1）。近年来半限制性人工肘关节置换形术的平均疗效满意率可达90%。非限制性“表面关节置换”术总的疗效满意率约为85%。因此，如果病例选择合适，手术方法正确，90%的患者可获得满意疗效。 禁忌症 1.全身多发损伤，有生命危险者。 2.近期或急性感染。 3.神经病性关节病。 4.肩袖和三角肌功能均丧失。 术前准备 1.术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号。 2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以进行完善的皮肤准备。在等待手术期间，可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再备皮。 3.术前静脉应用抗生素。 麻醉和体位
人工肱骨头置换术的手术配合 八月骨科徐敏 人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分患者同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤，以老年女性多见。 一、适应症 1.肱骨近端粉碎骨折年龄在60岁以上、肱骨近端粉碎骨折难以复位，由于血液供应中断，一些游离骨块将坏死，需行人工肱骨头置换，包括：肱骨近端“四块型”骨折，有移位或脱位者；肱骨近端压缩性骨折，关节面塌陷40%以上；肱骨头劈裂。 2.骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还是全肩关节置换仍存争议，各有优缺点。临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆，而无前方或后方的破坏时，人工肱骨头置换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并已破坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨头置换术结果不理想。 3.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显，功能和运动改善显著，但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关。而人工肱骨头置换术能使约75%的盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全的患者显著缓解疼痛，也使运动功能和肌力获得一定的改善。目前一致认为，对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂和肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常的患者应行人工肱骨头置换术。 二、禁忌症 1.全身多发损伤，有生命危险者。 2.近期或急性感染。 3.神经病性关节病。 4.肩袖和三角肌功能均丧失。 三、术前准备 1.术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号。 2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以进行完善的皮肤准备。在等待手术期间， 可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再备皮。 3.术前静脉应用抗生素。 四、麻醉和体位 手术可在全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉下进行。手术床头升起30°～40°，病人呈 半坐位，患侧肩部垫高，患侧上肢用无菌巾包裹。 五、手术步骤 .以肱骨近端骨折行人工肱骨头置换为例。手术入路采用三角肌与胸大肌间入路，于 三角肌与胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小
人工股骨头置换术 随着人工关节技术的进展，人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得 到广泛的应用，逐渐取代了传统的手术切开内固定术式。即便对于老 年股骨颈骨折患者，虽然全髋关节置换术已明显有取代人工股骨头置 换术的趋势，但双极人工股骨头置换术仍然被较多骨科医生所乐于采纳。我院于2001年1月~2007年4月对63例老年股骨颈骨折患者行双极人工股骨头置换术，疗效中意，现报道如下： 1.1一般资料 63例患者中，男29例，女34例，年龄70~88岁，平均75岁。致伤 原因：跌倒摔伤61例，车祸伤2例。按Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ 型27例，Ⅳ型32例。合并高血压20例，心脏病34例，糖尿病10例，慢性支气管炎12例，脑血管疾病7例，7例伤前均可下地行走。63例中，很多患者数病并存。 入院后即予患髋牵引制动，完善各项检查，协同相关内科医生积极诊 查和治疗内科疾病，操纵血糖、血压，改善心肺功能，增强营养支持，术前请内科和麻醉科医师共同会诊，并使之成为常规，对有冠心病史 或心电图检查有心肌缺血的患者行超声心动图检查，对有慢性支气管 炎等肺部疾病的患者行肺功能测定，综合评估患者对麻醉和手术创伤 的耐受水平。对高血压患者尽量操纵收缩压在150mmHg以下，舒张压 在90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖要操纵在9mmol/L以下，慢性支 气管炎患者应积极预防肺部感染。一般在骨折后3~7d即应采取手术治疗，对于内科疾病尚未得到操纵的患者，不可牵强手术，经积极治疗后，一旦情况同意，则应尽快手术以减少卧床时间。手术采纳全麻或 连续硬膜外麻醉，经髋关节外侧入路，行双极人工股骨头置换术，采 纳骨水泥技术。术后将患肢抬高15°~30°，并置外展中立位防止假体脱位，术后第1天行股四头肌等张锻炼、踝关节主动屈伸练习，以促 动下肢血液回流，减少DVT发生机会。根据引流量，术后24~48h内拔
人工股骨头置换术手术 步骤详解 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径)，损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部[图1 ⑵]。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图1 ⑶]。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出[图1 ⑷]。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头[图1 ⑸]。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上～，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部[图1 ⑹]。再用特制的髓腔锉
