开放性骨折的急救与护理 病情摘要 患者赵指义，男，59岁，因“车祸致左下 肢疼痛20分钟”向我院急诊科120呼救，于9:10 到达现场。查体：自述左下肢疼痛，可见畸形。测BP 153/90mmHg,P 82次/分，R 20次/分。处 理：监测生命体征，止血包扎，夹板固定，安全转运。于9:30返回医院，送入外科继续治疗。 相关知识 定义 凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。 原因 一、间接暴力损伤： 强烈暴力扭曲肢体，先造成骨折，继而骨折断端移位，自内向外，刺破肌肉、软组织，最终突破皮肤造成骨断端外露。 二、直接暴力损伤： 是外界暴力，先伤及皮肤，次伤及软组织，再伤及骨骼。暴力自外界向内，外界污染进入内部，骨折与创口在同一平面。多合并有广泛而严重的组织损伤，软组织挫裂、缺损，残缺不全难以一期缝合，也不适宜一期缝合;骨折也多为粉碎骨折。 分类 根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤 特点:开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留，细菌在能局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。 治疗关键:控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合，最大限度保持关节功能。 开放性骨折的治疗原则 先救命，后保肢 正确辨认开放性骨折的皮肤损伤情况 及时彻底清创 采取可靠的手段稳定骨折断端 采取有效的方法闭合创口，消灭创面 及时应用TAT 合理地使用抗生素 现场急救护理要点 现场急救护理措施 1.抢救生命 按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸； 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位； 2.紧急止血 有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。成年人出抓达800—1000ml，
开放性骨折的院前急救及护理 随着现代交通工具的迅速发展，车祸越来越多,车祸导致骨折的发生率也越来越高，尤其是开放性骨折的发生率更高.若不进行迅速、准确、全面、有效的急救护理，将严重影响病人的后期治疗和功能恢复，骨组织的完整性或连续性发生中断或者丧失称骨折。凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。 1 出车前的准备工作:接到因车祸致开放性骨折患者的呼救电话，第一时间问清发生车祸的准确位置，所伤人数以及患者的基本受伤情况。 1.1出诊人员一名司机,还要急诊科室的医师和护士各一名。 1.2物品准备除常用的输液器，输血器，氧气筒，氧气管，氧气袋，担架，心电图机，听诊器.血压计，无菌敷料，绷带，各种型号的静脉留置针等用物外，另备口咽管，准备几种规格的夹板等必备物品。 1.3药品准备:急救箱内备止血药品，呼吸兴奋药品，强心利尿药品，升压药品，兴奋心脏的药品,代血浆等抢救药品，各种常规液体，另备20%甘露醇。 2现场急救及护理 2.1快速到达后的处理急救车到达目的地后，医护人员一定要携带急救箱担架下车。按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。对已有心跳、呼吸停止或濒死的患者，应立即进行心肺复苏术，昏迷患者保持呼吸道通畅，必要时在患者口腔内放口咽管，保持呼吸道通畅。 2．2止血:立即包扎伤口立即用无菌敷料及绷带加压包扎开放性骨折部位的伤口达到止血的目的，同时也可以防止创口再污染。对于有大血管损失活动性出血,上述方法不能奏效时,可使用止血带,但必须严格按照要求,定时放松,记录使用时间,并标以醒目标志。 2.3肢体的固定:任何骨折的肢体均需要固定,以减少病员的痛苦,及防止因骨折端继续移动而增加周围软组织、神经、血管的损失。 2．4迅速建立静脉通道快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道，一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。 2.5给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或者氧气筒吸氧，改善患者的呼吸困难及缺氧症状。 3转运前的准备 3.1转运伤员要求迅速、安全,随时注意伤员的全身情况，尽可能不用止痛剂。对出血量较多的开发性骨折可同时给予静脉输液及适量抗生素。若病员处于休克状态,应先纠正休克以后再转送。 3.2在搬运患者时，一定要充分支托用夹板固定的患肢，保持局部固定不动。患者安放在救护车上后，先调节氧流量，再接着改用氧气筒式吸氧。如有家属在场，向家属或患者告知患者的病情，以及转动途中可能出现的危险情况等。 4安全迅速转运及护理 4．1救护车在现场等待时，应打开车内空调。保持输液或输血浆通畅，妥善
开放性骨折病人的护理 护理措施 术前护理 1.心理护理突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 （1）伤口协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血，观察并记录出血量及止血带时间。（2）疼痛在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。 5.警惕休克密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。 6.辅助检查血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部X线片及受伤部们肢体正、侧位片。 术后护理 1.体位肢体固定于功能位，患肢适当抬高。 2.饮食鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨科病人的营养护理”相关内容。 3.症状护理 （1）伤口与患肢观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况，包括颜色、温度、毛细血管回流时间、远端动脉搏动等。 （2）外固定架的护理参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。 4.潜在并发症的预防最常见的并发症是伤口感染。预防措施：（1）早期注射破伤风抗毒素，应用广谱抗生素。（2）及早清创，争取一期缝合。（3）密切观察病人的体温、脉搏，患肢有无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。（4）加强营养，促进愈合。 健康教育 1.外固定架使用时间一般成人10～14周，儿童6～8周，需带X线片显示骨折临床愈合，有明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续用小夹板或石膏保护2～4周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及家人的支持，尤其是卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。 髌骨骨折 护理措施 非手术治疗及术前护理 1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。 2.体位抬高患肢，稍高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。 3.疼痛由于骨折后局部肿胀、关节内积液积血、外固定物包扎过紧等致疼痛厉害，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，严重时出现被动伸趾时疼痛加剧。处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；若为外固定包扎过紧，则松解外固定物，必要时，遵医嘱予以止痛剂。 4.功能锻炼
开放性骨折病人的护 理
开放性骨折病人的护理 护理措施 术前护理 1.心理护理突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 （1）伤口协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血，观察并记录出血量及止血带时间。 （2）疼痛在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。 5.警惕休克密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。 6.辅助检查血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部X线片及受伤部们肢体正、侧位片。 术后护理 1.体位肢体固定于功能位，患肢适当抬高。 2.饮食鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨科病人的营养护理”相关内容。 3.症状护理 （1）伤口与患肢观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况，包括颜色、温度、毛细血管回流时间、远端动脉搏动等。 （2）外固定架的护理参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。 4.潜在并发症的预防最常见的并发症是伤口感染。预防措施：（1）早期注射破伤风抗毒素，应用广谱抗生素。（2）及早清创，争取一期缝合。（3）密切观察病人的体温、脉搏，患肢有无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。（4）加强营养，促进愈合。 健康教育 1.外固定架使用时间一般成人10～14周，儿童6～8周，需带X线片显示骨折临床愈合，有明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续用小夹板或石膏保护2～4周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及家人的支持，尤其是卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。 髌骨骨折 护理措施 非手术治疗及术前护理 1.心理、饮食护理参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。 2.体位抬高患肢，稍高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。
急诊病区护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15)
一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过 10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。
急诊科护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15)
一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。
胫腓骨开放性骨折的护理 【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折的护理措施及体会，从而保证手术达到预期的治疗效果。方法通过回顾分析39例胫腓骨开放性骨折的患者来总结其护理的方法。结果这39例患者都得到了良好的恢复，住院期间无并发症发生。结论对于胫腓骨开放性骨折的患者，采取正确有效的护理措施是保证患者康复的重要条件。 【关键词】胫腓骨；开放性骨折；护理 广西梧州市中医医院下肢骨关节科自2011年1月至2012年12月共收治39例胫腓骨开放性骨折患者，期间对患者进行精心的护理，护理效果满意，现将护理体会总结如下。 1 一般资料 本组39例患者，其中男26人，女13人，年龄最大67岁，最小14岁，平均年龄42岁，住院时间最长96 d，最短15 d，平均住院时间46 d。 2 护理 2. 1 心理护理患者开放性骨折，护士应掌握患者的心理动态，及时有针对性地与患者交谈，态度要亲切，诚恳地安慰患者，动作轻柔敏捷地给予包扎、止血，立即做好术前准备，抓紧时间尽早手术，介绍手术方式及成功病例，使患者消除恐惧心理，帮助患者尽快适应创伤后的角色转换[1]。 2. 2 急救护理部分患者合并有血管、神经损伤及骨筋膜室综合征，如不及时处理，极易造成失血性休克、肢体坏死，甚至危及生命[2]。因此，患者一入院，就应明确诊断，以便及时采取急救措施。 2. 3 术前准备胫腓骨开放性骨折一般都需要立即进行手术治疗，因此，从患者一入院就应开始进行术前的各项准备[3]。立即嘱患者禁饮食，遵医嘱完善各项检查，做好皮肤清洁与消毒。 2. 4 术后护理 2. 4. 1 密切观察生命体征变化术后均采用心电监护仪进行监测，随时了解患者的血压、心率、血氧饱和度等情况，持续监测6～24 h，发现异常及时报告医生进行处理。如术后有4例患者出现血压偏高，2例患者出现血压低、心率快的休克状态，对于高血压的患者，立即遵医嘱减慢滴速，予心痛定10 mg 舌下含服，对于上述处理无效的患者，遵医嘱静滴生理盐水100 ml+硝酸甘油针5 mg，并随时监测血压变化情况，而对于休克的患者，立即遵医嘱加快输血输液，及时补充血容量，经上述处理后，患者的全身情况及生命体征都恢
颅底骨折护理常规 1.严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。 2.保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。［医学教育网搜集整理］ 3.加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。
4.饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。 5.确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别： （1）将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样； （2）被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象； （3）收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固； 4）脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定；［医学教育网搜集整理］（5）部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。 6.观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。
开放性骨折急救护理常规及健康教育 开放性骨折，凡骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。急救原则是首先把开放性骨折变为闭合性骨折，其次清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。 【护理常规】 1.根据患者的病情，病情危重者及早建立静脉通路，，快速补液、抗休克治疗。根据骨折的部位初步判断失血量。 2.骨折夹板外固定的护理：抬高患肢，观察肢端血供、皮肤颜色与温度、肿胀、感觉、运动情况。 3.患者卧床时，协助患者翻身，指导患者做石膏固定内的肌肉收缩活动，未固定部分做关节活动。情况许可时鼓励患者下床活动。 4.密切监测患者的生命体征变化，必要时给予患者吸氧、心电血压氧饱和度监护。 5.持续牵引的护理：患者卧硬板床，床脚抬高做反牵引;将肢体置于功能位;保持牵引的有效性，不能随便改变患者的位置及牵引重量，经常检查皮肤牵引绷带有无松动、滑脱;注意牵引部位皮服有无炎症、水疱。骨牵引针眼处应保持清洁、干燥，每日用75%乙醇擦拭以防感染。 6.鼓励患者积极参与肢体功能锻炼。 7.手术患者严格禁饮食，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，给予
患者抽血做好术前相关准备工作。 【健康教育】 1.休息与运动手术前卧床休息，禁止下地活动，避免造成二次损伤。鼓励患者健侧肢体多活动，并告知患者功能锻炼的必要性。 2.饮食指导伤后初期饮食宜清淡、易消化为主;恢复期进食高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化或粗纤维素饮食，加强营养，增强体质。 3.用药指导骨折后需要应用抗生素，控制感染;根据病情需要适当应用脱水、消肿药物;使用低分子肝素抗凝，预防静脉血栓。 4.心理指导加强患者心理疏导，消除患者对于创伤的恐惧心理。 5.康复指导为使患肢迅速恢复功能，避免关节僵直、肌肉萎缩和粘连，鼓励患者早期积极参与患肢的功能锻炼。 6.复诊须知若感肢端感觉异常或是皮温异常应及时门诊就诊。
