癌性胸、腹水 癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹腔积液)是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主要临床症状或体征， 它的产生及发展直接影响着患者的生活质量和生存期，严重的胸、腹水甚至可危及生命，此症属西医治疗之难点，一般利尿药物对此无效，而频繁的外科治疗手段如：抽水、放水等(患者只有一时适服感)，往往使胸、腹水产生更快、更多；同时使机体丢失大量营养物质，如：蛋白等。常规西医疗法往往导致患者一般状况更差，病情恶化，全身进一步衰竭。临床实事显而易见。因此，有效地控制消除癌性胸、腹水对延长、拯救患者的生命有重要的现实意义。 一、哪些癌症可以引起癌性胸、腹水（也叫恶性胸、腹水)?有什么不适? 1、恶性胸水（或心包积液)：引起癌性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、胸膜间皮瘤(多为血性积液)、食道癌、胃肠道肿瘤及病因不明的恶性肿瘤。常见症状：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2、恶性腹水：引起癌性腹水的疾病：卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等多见，其它如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫癌等也可引起。 常见症状：腹胀、纳差、乏力、消瘦、口干、口苦、黑便、双下肢肿胀、大小便不利等。 二、西医怎样治疗癌性胸、腹水?有什么局限性和毒付作用？ 1、穿刺抽放积液。 2、腔内注射化疗药。 给胸腔或腹腔内注射细胞毒性化疗药品，如：5一氟脲嘧啶(5-FU)、丝裂毒素(MMc)、顺铂(PDD)、卡铂(CBP)、足叶已甙(VP-16)等。 3、腔内注射生物制品。短小棒状杆菌(CP、细胞介素一2(IL-2)、干扰素等。 4、利尿药。如：双氢克脲噻、速尿等。 5、其它。如：榄香烯等。 以上常规治疗手段有付作用：(1)穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加，一周后增至放水前的水平。 (2)穿刺抽放水，胸、腹水越抽越多。(3)抽放水后患者体内丢失大量蛋白，消耗极大，一般状况更差，更加消瘦，恶液质加重。 (4)反复多次抽放水后出现包裹性积液，患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更差。 (5)胸、腹腔内注射药物，可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。〔6)频繁利尿药可导致电解质紊乱，造成恶性循环，使上速症状加重。 腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切 一、具体产生原因有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。
恶性腹水的研究进展 恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水，预后差，平均生存期约20周，但原发病灶不同，预后有差异，以胃肠道来源的恶性腹水最差，生存期仅12～20周，既往的治疗主要为利尿和反复大量的腹腔穿刺放液。淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理生理机制，新近研究表明免疫调节、血管通透性因子和基质金属蛋白酶也在腹水形成的病理生理机制中起重要作用。这些新的观点为恶性腹水的诊断、临床治疗提供了新的针对性强的思路。预计针对这些介质的干预将会成为未来恶性腹水治疗的战略性手段。 1 恶性腹水形成的病理生理机制的新观点 早期研究认为恶性腹水形成原因：（1）膈下淋巴管被肿瘤细胞阻塞，增加淋巴液流体静压，使淋巴回流受阻，从而导致水和蛋白吸收减少，潴留于腹腔；（2）肿瘤侵袭腹膜和肠壁，使血管内皮细胞受损，增加血管通透性，血液中大分子物质渗出；（3）低蛋白血症的血浆胶体渗透压降低，可以加重腹水产生，大量腹水引起循环血量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮系统，导致水钠潴留。但是，这些并不能解释全部肿瘤患者腹水形成的原因。目前认为恶性腹水的形成还有其他因素的参与。免设调节剂如白介素一2(IL－2)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素－?琢(IFN-?琢)等以及诱导血管通透性的因子如血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶(MAPS)在恶性腹水的形成中起重要作用[1,2,3]。其中MAPS还可通过释放VECF导致腹水形成[1]。 2 恶性腹水的治疗 2.1 常规治疗：恶性腹水的治疗是临床上一个异常困难的问题。常规治疗主要为利尿、限盐、腹腔穿刺术和腔静脉吻合术(PVS)，然而每一种治疗方法都有其缺点。 2.1.1 利尿剂治疗：利尿剂对恶性腹水一般疗效差，文献报道的有效率仅约44% (49/112)。其是否有效可能与患者血浆肾素/醛固酮水平有关，血浆肾素/醛固酮高的患者对利尿剂治疗可能有效，反之，则无效的可能性大。 2.1.2 腹腔穿刺放液：腹腔穿刺放液操作简便、症状缓解快，仍为临床基本
腹水形成原因 发表者：小兵(访问人次：3583) 腹水的概念：正常状态下，人体腹腔有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。 腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。 积聚于腹腔的游离液体。正常人的腹腔可以有少量液体，对脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。 由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 腹水的形成是腹腔液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是 几个因素联合或单独作用所致。 全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/ L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入 不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 (2)钠水潴留：常见于心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 贝伐单抗联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水疗效观察 作者：黄晓娟宫兆华陈剑孙等军耿冬梅成瑜孙萍张良明 来源：《中国医药科学》2013年第05期 [摘要] 目的探讨贝伐单抗联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水近期疗效及不良反应。方法将34例恶性腹水患者分成2组，治疗组18例，予贝伐单抗（安维汀）5 mg/kg联合顺铂60 mg/m2，腹腔灌注，第1天；对照组16例，予顺铂60 mg/m2，腹腔灌注，第1天。每4周重复，2～3疗程后评价疗效。结果贝伐单抗联合顺铂治疗组CR 7例，PR 8例，NC/PD 3例，ORR为83.3%；对照组CR 2例，PR 5例，NC/PD 9例，ORR为43.8%。治疗组生活质量改善率为88.9%，对照组为56.3%两组患者不良反应以I～Ⅱ度骨髓抑制及胃肠道反应为主。结论 与传统顺铂单药相比，贝伐单抗联合顺铂组显著提高恶性腹水患者客观缓解率，生活质量明显改善且安全性好，值得进一步临床验证。 [关键词] 贝伐单抗；顺铂；恶性腹水；腹腔灌注 [中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）05-20-03 恶性腹水是肿瘤患者临床常见的并发症，一旦发生患者预后极差，目前临床治疗仍以缓解患者局部症状治疗为主，其发病机制复杂多样，并无明确有效的抗肿瘤治疗手段。据肿瘤新生血管及血管通透性增加在恶性腹水形成中的重要作用以及已有的试验资料基础，笔者在临床中应用血管内皮生长因子抑制剂贝伐单抗（安维汀）联合顺铂治疗恶性腹水对比传统药物治疗，疗效观察报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我科2011年10月～2012年8月就诊恶性腹水患者34例，均伴有B超证实的中至大量腹水，所有患者均经脱落细胞学病理证实为恶性积液。其中男18例，女16例；年龄32～75岁，中位年龄53岁；胃癌11例，结直肠癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌6例，肝癌3例。21例为初治患者，13 例为难治性并多次局部给予博来霉素联合白介素-2治疗，入组前1个月内未行局部用药控制腹水，预计生存期>2个月。患者用药前均有不同程度胸闷、憋气、腹胀、纳差等不适，两 组患者在年龄、性别、病理类型、KPS评分等基线特性差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
癌症恶性腹水治疗后的常见副反应有哪些 1．针对原发肿瘤的治疗 （1）化疗：分局部化疗和全身化疗两种。对于某些化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、卵巢癌和乳腺癌等有较好效果。而局部化疗是向腹腔内注入一定的抗癌药物，通过药物的直接杀伤作用和药物引起的化学性腹膜炎作用来治疗癌性腹水。 （2）放疗：对淋巴管、淋巴干或血管被压迫产生的腹水放疗有效。一般使用金－198或磷－32来治疗腹腔积液。磷－32只能产生β射线，半衰期长，较安全。 （3）湿热疗法：作用机制同前所述。方法是将生理盐水与丝裂霉素（32～48mg）或其他药物加温至41℃～43℃，医用输液泵以100ml/min速度连续腹腔内输注。每次40～60min，总液体量4000～6000ml。 编辑推荐：癌症患者的养生之道 2．对症支持治疗 （1）药物治疗 1）排腹水：可能是最常用的治疗方法，在大多数病例中可以明显地缓解症状。该方法侵入性较小，与腹部超声联合使用可更好地定位。但大量多次抽腹水会使患者体内的蛋白储量进一步损失，同时也会引起电解质平衡紊乱和血容量降低。 2）利尿剂：限制水盐摄入与肝硬化等良性疾病引起的腹水不同，恶性腹水队限制水入量，减少盐摄入和利尿剂治疗反应较差。最常使用的利尿剂是安体舒通和阿米洛利，办巨块型肝转移的患者对安体舒通治疗效果佳。 3）硬化治疗：致硬化药物包括博来霉素、四环素和滑石粉，治疗的有效率约为30%。 4）免疫治疗：近期，国外初期的临床研究报道了恶性腹水免疫疗法的效果。口服VEGF受体抑制剂PTK787 50mg/kg不但可抑制VEGF活性，降低血管通透性，进而抑制恶性腹水的形成；同时可抑制癌细胞的生长，延长鼠的生存期。 5）支持疗法：除保证各种营养能量供给外，适当给予人体蛋白或新鲜血浆输注，可暂时缓解部分患者的腹水症状。 （2）手术治疗：目前对于那些在最大化药物治疗后仍有顽固性腹水，且腹水明显干扰了患者的生活甚至生存，生存期值大于3个月以上、其他治疗方法无效的患者考虑手术治疗。 1）腹腔静脉分流术：通过手术插入一有活动性瓣膜的分流器，利用内外液体压差来收集腹腔中的腹水，但此法的疗效有限，且手术可能产生的并发症较多，患者的选择应慎重，在手术之前要仔细评估患者心脏和呼吸功能。 2）根治性腹膜切除术：人们也提出了治疗恶性腹水的其他手术方式，如根治性腹膜切除术联用腹膜内化疗。到目前为止，无随机试验证实该方法可以增高疗效或存活率。
复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水疗效及安全性观察 目的观察复方苦参注射液治疗恶性腹水的临床疗效及安全性。方法将139例恶性腹水患者随机分为试验组和对照组，腹水引流完全后分别给予复方苦参注射液30 mL、顺铂100 mg腹腔灌注，每周1次，连用3次。观察2组患者治疗前后尿量、腹围、血象、肝肾功能变化及胃肠道反应，评估总体疗效及安全性。结果治疗组总有效率为80.56%（58/72），对照组为86.57%（58/67），2组总体疗效相当。试验组骨髓抑制、肝肾损害及恶心呕吐等胃肠道不良反应的发生率均明显低于对照组。结论复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效与顺铂相当，安全性明显优于后者。 Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of compound Kushen Injection in the patients with malignant ascites. Methods Totally 139 patients with malignant ascites were randomly divided into treatment group and control group. 30mL compound Kushen Injection was given to the treatment group，and 100mg cisplatin was given to the control group through peritoneal perfusion once a week，for 3 weeks. The changes of urine volume，abdominal perimeter，blood-Rt，function of liver and kidney，and gastrointestinal reaction were detected before and after treatment，with a purpose to evaluate the total efficacy and safety. Results The total effective rate was 80.56% （58/72）in treatment group，and 86.57% （58/67）in the control group，without significant difference between the two groups. The incidences of bone marrow suppression，liver and kidney damage，and nausea and vomiting of gastrointestinal reaction were lower in the treatment group than the control group. Conclusion The effects of compound Kushen Injection and cisplatin have equal efficacy for the treatment of malignant ascites，but the former was superior to the latter on safety. Key words：malignant ascites;compound Kushen Injection;cisplatin;peritoneal perfusion 恶性腹腔积液为消化道肿瘤及妇科肿瘤的常见并发症之一。当腹水逐渐增多时患者可因压迫出现呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、下肢水肿等症状，从而严重影响生活质量。目前，最常用的控制晚期恶性腹水的方法为单纯腹腔穿刺抽液，或腹腔穿刺抽液后腹腔注射化疗药等，但不能满意控制腹水。复方苦参注射液作为一种中药复方制剂，主要成分为苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、皂苷等，临床研究显示该药具有抗癌止痛、调节免疫力、抑制癌肿等功效[1]。近年来已有研究者将其联合顺铂等化疗药物应用于恶性胸腹水的控制，并取得了较好疗效[2]。笔者对2013年1月-2014年6月期间收治的恶性腹水患者采用复方苦参注射液单药腹腔灌注治疗，旨在进一步明确其疗效及安全性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 纳入标准
恶性腹水是什么原因导致的 恶性腹水是什么原因导致的?这是很多患者家属感到疑问的事情，为何肿瘤在积极的治疗过程中还会并发腹水这样严重的病情呢?肝腹水本来治疗难度就大，一旦病情恶化，就会进入到无法收拾的地步，甚至会导致癌症的发生，给肝腹水后期治疗增加了很大难度，详细看看肿瘤专家的介绍。 肝癌晚期肝腹水形成的最基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。肝癌腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。一般来说，肝癌晚期肝腹水的原因主要包括以下几点： 癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成肝癌腹水。肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏入腹腔，此是肝癌腹水的原因之一。 肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液蛋白质渗入腹腔，形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血，破入腹腔，也会产生肝癌腹水。 如何减轻肝癌晚期病人的痛苦，提高生活质量更为重要。 首先，肝癌晚期病人之所以会出现一系列极为痛苦的症状，一方面跟癌肿大范围扩散有关，另一方面也跟治疗带来的伤害有关。放化疗是肝癌晚期常用的治疗方法，其对癌肿有较为直接的抑制作用，但由于二者缺乏选择性，对人体正常细胞也有较大的伤害，使得患者免疫机能受损，抵抗力下降，并出现一系列放化疗并发症，阻碍治疗的进行。 目前实施了山西省肿瘤医院的生物免疫治疗具有抗癌谱广、靶向性强、显效性快等显着特点。临床显示，免疫治疗能有效的抑制和杀灭肿瘤细胞且没有明显不良副作用。特别是对于手术后肿瘤患者清除残留微小的转移病灶，防治癌细胞的扩散和复发，提高患者的自身免疫力等具有重要的作用，对胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、膀胱卵巢癌等实体肿瘤的治疗效果显着。临床治疗还显示生物免疫疗法在治疗胸、腹水患者时，在控制胸、腹水，杀灭胸、腹水中的癌细胞，防治癌细胞转移方面具有良好的效果。即使是对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，也可以起到改善生活质量、延长生命的积极作用。 生物免疫治疗的原理： 生物免疫治疗在肿瘤的治疗上效果是非常明显的，DC和CIK是肿瘤免疫治疗的两个重要部分,前者识别抗原、激活免疫系统,后者通过释放颗粒酶和穿孔素和分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞,二者联合确保了一个高效和谐的免疫体系，从而使免疫系统发挥正常作用以杀死肿瘤细胞，并启动免疫监视防止肿瘤的转移和复发。 生物免疫治疗优于其他三大疗法： 生物免疫治疗在肿瘤治疗中的作用已经日益明显，并被誉为有可能治愈肿瘤的一种方法，该方法没有毒副作用，与传统的方法相比，避免了副作用大、易复发转移、以及对机体伤害性大的弊端，有针对性的
恶性腹水西药治疗 摘要】正常人腹腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用，过量则称为 腹水。腹水可由多种疾病引起。由恶性肿瘤引起的恶性腹水约占腹水的 1/3。其 中约1/2由卵巢癌引起，其余依次为胃癌、肝癌、大肠癌及乳腺癌等。合并恶性 腹水的癌症患者通常处于晚期，生存预期约为几周或数月。一年生存率低于10%。尽管如此，恶性腹水的恰当治疗对提高患者生存质量有重要意义。 【关键词】腹腔恶性腹水药物治疗 肿瘤患者合并恶性腹水常提示病程晚期，生存预期较短。恶性腹水治疗多为 姑息减症治疗。 (一)腹腔穿刺引流 腹腔穿刺放液可迅速缓解腹胀、呼吸困难等症状，但仅为姑息性措施，腹水 将很快重新积聚。而且大量放腹水易并发低血压、休克和严重水、电解质平衡紊乱。目前多采用反复腹腔穿刺放液的方法。同时给予补充白蛋白、电解质等支持 治疗。该法与腹腔，静脉分流术比较，生存期和生活质量无明显差异。不良反应 包括感染、水和电解质紊乱、腹腔脏器损伤等。 (二)腹腔内治疗 腹腔内用药可增加药物浓度和作用时间，提高治疗效果，降低全身的不良反应。原则上，用于治疗恶性胸腔积液的抗癌药物和生物制剂，也可用于恶性腹水 的治疗，剂量应比治疗恶性胸腔积液相应提高。 1.单一用药 (1)顺铂：顺铂腹腔内注入后不易透过腹膜屏障，且清除较慢，因而腹腔内药 物浓度及作用时间远高于血浆内浓度。顺铂可与肿瘤细胞直接接触，渗入肿瘤细 胞与DNA结合，杀伤肿瘤细胞。由于顺铂作用于肿瘤表面深度只有0.1～0.2cm，因此对腹腔较小肿瘤或术后微小残留肿瘤并发腹水者疗效较好，对腹腔巨大肿瘤 并发腹水者疗效较差。用法：将顺铂 60～100mg/m2溶于生理盐水500ml内，并 加入地塞米松10mg，2%利多卡因20ml，接上输液器输入腹腔。嘱患者变换体位，以利药物均匀分布。用药当天及次日给与水化、利尿、止吐处理。2～3周重复， 有效率为 60%～80%。 (2)卡铂：为第二代铂类化合物，抗癌活性及瘤谱与顺铂相当，但副反应较轻，可代替顺铂用于腹腔。卡铂用量一般为400～500mg/次。余同顺铂，不必水化。 有效率为60%～90%。 2.联合用药 (1)顺铂与氟尿嘧啶联用：顺铂为细胞周期非特异性药物，主要杀伤增殖期细胞，促使部分G0期细胞进入增殖期，与细胞周期特异性药物氟尿嘧啶联用可提 高杀伤效果。另外，腹水多由腺癌转移引起，氟尿嘧啶对腺癌有较好疗效。因此，两药联用可发挥最大抗癌效果。用法：顺铂 100mg溶于生理盐水200ml中腹腔内灌注，8小时后再以氟尿嘧啶500～750mg加生理盐水500ml缓慢腹腔内灌注。 有报道联合用药组有效率为 92.9%，单用顺铂组有效率60.0%，有显著差异。 (2)顺铂与足叶乙苷联用：实验及临床均表明，顺铂与足叶乙苷有明显的协同 作用。用量为顺铂50mg、足叶乙苷100mg溶于生理盐水500ml中注入腹腔，术 后常规水化、利尿、止吐。每周一次，连用3～4次。有效率约75%。 (3)卡铂与氟尿嘧啶联用：作用机制及用法同顺铂与氟尿嘧啶。用量：卡铂 500mg，氟尿嘧啶500～750mg。不需水化。有效率约为90%。
癌性腹水治疗药方 处方1 [组成]生黄芪、莪术各40g，薏苡仁30g，牵牛子、桃仁、红花各50g。 [加减]热证者，加黄芩、防己各40g，为I号方；寒证者，加桂枝、猪苓各40g，为Ⅱ号方。 [制用法]将上药水煎浓缩呈稀粥状约150m1。洗净腹壁，将浓缩药液敷于肋弓下缘至脐下2寸处，上盖纱布，干后即可穿衣。2日更换1次。一般敷3～5次。外敷中药期间不再增加西药用量，不再抽腹水，定时记录腹围，尿量，定期复查B超。 黄褐斑的防治 孕期保健小知识妊娠护理与保健(1)常见的妊娠疾病(1) [疗效]采用中药消水方外敷治疗癌性腹水45例，治疗后临床症状不同程度改善者39例，起效时间平均2日；敷药后第3日尿量平均增加350ml；腹围平均缩小4．5cm，B超探测最大液性暗区平均缩小2．5cm。观察期间，无1例出现电解质紊乱。实验表明，I，Ⅱ号方均能显著减少接种肝H2，S瘤株11日小鼠的腹水量(P%26lt;0．05，P%26lt;0.00)。外敷药应避开肝边面的巨大肿快。 处方2 [组成]厚朴60g，泽泻12g，泽兰、鲜龙葵各15g，绞股蓝、白花蛇舌草各30g，砂仁 6g。 癌性腹水每日l剂，水煎取液400ml，分3次内服。扶正抗癌方：人参、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草各6g，三七、僵蚕各9g，上沉香、鹿茸各3g。共为细末。1．5g／次，2次／日，口服。化瘀逐水散：甘遂、冰片、公丁香各3g，血竭、儿茶、乳香、没药各6go共为细末。食醋调成糊状，外敷脐部，24小时换药1次，30日为1个疗程。大量腹水可适量抽腹水，并予支持疗法。 [疗效]运用扶正解毒抗癌法治疗癌性腹水98例，临床治愈14例，显效42例，好转26例，无效16例，总有效率为94％。治程中未见不良反应。 处方3 [组成]生水蛭5g，蜈蚣(带头足)5条，牵牛子、甘遂各l0g，枳实30g，薏苡仁20g。[制用法]将上药共研细末，黄酒调成糊状，以神阙穴为中心，平敷于腹上，厚2mm，4日内换药1次，1剂用2次，4剂为1个疗程。配合支持疗法。 [疗效]用上药治疗癌性腹水44例，部分缓解(腹水量%26lt;1／3原腹水量，腹围缩 小%26gt;80％)14例，好转10例，稳定11例，无效4例，死亡5例。 处方4
胸腹水生化指标得临床应用 胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下： 1 糖及其衍生物 1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。 1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：3 2、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。 2 pH值 体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。低于7、3。尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。 3 胆红素(Bilirubin) 近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。 4 蛋白质及其衍生物 4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。 4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。 4、3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn就是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面得α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173、9±65mg/L明显高于良性腹水13、4±6、8mg/L(P<0、01)，判断良恶性腹水得准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn就是鉴别良恶性胸腹水得最好指标之一，其诊断敏感性、特异性与准确性分别为76%，78、6%与77、8%。 4、4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现得早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源得良恶性。HP>0、24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。 4、5 铁蛋白(IBP) 4、5、1 IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎得鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤得可能性极大。 4、5、2 IBP对渗漏出液得鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0、71±0、28mmol/L明显高于漏出液0、21±0、113mmol/L(P<0、001)。 4、6 α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP) 4、6、1 α1胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，就是一种由损伤诱发，肝脏产生得血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤得恢复
恶性腹腔积液的护理 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
恶性腹腔积液的护理 恶性腹水是晚期恶性肿瘤最常出现的一种严重并发症。大多短时期内腹水骤增，严重腹胀，反复穿刺抽液无明显效果，迅速出现恶液质、衰竭、死亡。近十年来，一些毒副作用小、疗效好的抗肿瘤药物联合应用于腹腔化疗，予改善癌性腹水的预后。 （一）评估与观察 1.症状观察： 腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童和青年人；肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿 大，或仅有食欲不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于中年人，腹腔积液量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。 2.腹围监测： 1)腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。 2)腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。 3)一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。 4)监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。 （二）护理措施 1.腹腔穿刺引流时护理： 1)嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿刺，见腹 水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管抽取10ml腹水 送检）。 2)引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后将准 备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水1000ml，观察引流液的颜色、量。 3)穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液2500- 3000ml连续3天，以加快药物排泄。 4)化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药物。
胸腹水生化指标的临床应用 胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下： 1 糖及其衍生物 1.1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L 左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。 1.2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：3 2.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。 2 pH值 体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。低于7.3。尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。 3 胆红素(Bilirubin) 近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏出液准确性达95%。 4 蛋白质及其衍生物 4.1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。 4.2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。 4.3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±6.8mg/L(P<0.01)，判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn 是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%，78.6%和77.8%。 4.4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP>0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。 4.5 铁蛋白(IBP) 4.5.1 IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤的可能性极大。 4.5.2 IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0.71±0.28mmol/L 明显高于漏出液0.21±0.113mmol/L(P<0.001)。 4.6 α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP) 4.6.1 α1胰蛋白酶(α1-A T)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，是一种由损伤诱发，肝脏产生的血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤的恢复而下
恶性胸腹水患者的护理 [关键词] 热疗；化疗；胸腹水；疗效；护理 [key words] thermotherapy; chemotherapy; pleural and abdominal effusion; nursing care 肺癌、胃癌、肠癌等肿瘤患者晚期均可能出现胸腹腔积液，预后往往较差，甚至危及患者生命。单纯的引流联合化疗治疗效果有限，但随着热疗联合腹腔化疗的出现，情况有所改观，热疗可与化疗起到协同作用，且可以减轻化疗的不良反应。我院于2002~2007年对25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者行热疗联合腔内化疗，效果理想，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者，其中，男13例，女12例；年龄33~65岁；肺癌6例，肝癌8例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，其他4例；经x线或b超确诊胸水8例，腹水11例，胸腹水6例。卡氏评分55~70分。生活质量明显下降，预计生存期>3个月，无热疗禁忌证。 1.2 治疗方法 常规皮肤消毒，以b超定位，胸腹腔穿刺后置引流管并连接负压引流袋缓慢放出积液，引流量以患者不感到明显不适为宜，每日 600~800 ml，待积液引流基本干净后，以顺铂40 mg/m2加地塞米
松10 mg加生理盐水250 ml灌注入胸腹腔，闭管，并嘱患者变换体位以使化疗药物与胸、腹腔充分接触，每周1次，共4次。患者于灌注30 min后，采用珠海和佳生产的hg-2000型高频热疗机行胸、腹腔热疗，系统温度控制在42~43℃，45 min/次，每日热疗1次。灌注化疗药前30 min给予阿扎司琼10 mg静脉滴注预防热化疗可能出现的恶心、呕吐。 1.3 护理措施 1.3.1 心理疏导 晚期恶性癌症患者大多由于疼痛等疾病及心理压力出现焦虑、抑郁等不稳定情绪，因此应积极与患者沟通，以恰当的方式告知患者情况以及治疗的预期效果等，消除患者疑虑，重建患者治疗的信心。 1.3.2 化疗护理 1.3. 2.1 穿刺引流护理穿刺前做好常规消毒工作，穿刺引流时密切观察引流液的颜色、性质以及颜色，速度不宜过快，应随时观察患者呼吸、心率和血氧变化，如出现心悸、胸闷等情况应暂停引流，对症处理。引流过程中严格避免引流液渗入皮下，以防止癌细胞种植转移。引流管拔出后压迫穿刺点5~8 min，密切观察有无液体渗出。 1.3. 2.2 腔内化疗护理化疗药物灌注前应先升温至40℃，以防止药物温度过低对胸、腹腔造成物理性刺激。治疗前应指导患者多饮水，治疗期间记录24 h尿量，观察是否有恶心、呕吐等消化道症
