②PPD抗原：如PPD-S、BCG制备的PPD和由非结核分枝杆菌制 备的PPD-B等。 ③纯化的结核菌抗原：如结核杆菌抗原5和6；P32（Purified 32KDa） 为1987年从卡介苗（BCG）培养滤液中纯化出的一种32KDa的蛋白质抗原；分枝杆菌糖脂如从BCG纯化的SAGA1B1和C；及TB-C-1抗体制备的免疫吸附柱分离的纯化抗原。 检测抗体方法可用ELISA，ABCELISA等。 （2）结核菌结构成分检测应用气相色谱质谱仪（gas chromatography-mass spectrometry with selected ion monitoring )、负离子质谱仪（negative-ion masss spectrometry)、频率脉肿电子捕获气-液色谱仪（frequency-pulsed electron capture gas-liquid chromatography)检查痰、血清、CSF中结核硬脂酸，以诊断肺结核和结核性脑膜炎。这些试验十分敏感，但需要复杂的仪器和技术，目前临床难以推广。 （3）DNA探针应用DNA探针检查特殊分支杆菌属（如结核杆菌）特异性核糖体RNA序列同位素标记的DNA加至含有结核杆菌RNA 的制品上进行杂交，目前已有间接探针在市场上供应。 （4）PCR(polymerase chain reaction)多聚酶链反应采用外基因扩增法查出脑脊淮或其他标本中极微量的结核菌基因片段，以早期快速诊断结核病。 治疗要点 1.早期治疗 早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，且早期病变较易修复。⑴剂量适宜 既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。 如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。 ⑵联合用药 这是因为：①菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。②联合用药可针对各种代谢状态的细菌，细胞内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作用。 联合用药要选有协同作用者联用，如INH联用RFP或PAS，RFP联用EB。但下列情况某些药物最好不联用：①副作用相同者；②有交叉耐药者；③有拮抗作用者；④效力均太弱者。 ⑶规律用药
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 小儿肺结核病(精品) 小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。 小儿期以原发型肺结核为多见。 治疗不当。 易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。 一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据， X 线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析： 1.病史除现病史既往史和 BCG 接种史外，应特别注意家庭病史。 肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。 此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。 2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。 3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。 1 / 13
浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。 4.X 线检查 X 线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。 重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。 初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。 初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。 在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。 5 结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后 4～8 周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素 OT 和提纯蛋白物质 PPD)。 局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。 其发生机理是小儿初染结核杆菌后 T 淋巴细胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴细胞具有抗体样受体，当再次接触抗原即注射结核菌素后可产生许多淋巴因子，使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的
小儿结核病的症状 文章目录*一、小儿结核病的症状*二、小儿结核病的并发症*三、小儿结核病的饮食注意事项1. 小儿结核病吃什么好2. 小儿结 核病不能吃什么 小儿结核病的症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状,呼吸系统症状多不明显,如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等,多为病情已经严重的表现。 肺部物理征不明显,与肺内病变不成比例,只有在病灶范围 广泛弥漫或有空洞时,才有相应的体征,浅表淋巴结轻度或中等 度肿大,肝脾可轻度肿大,此外应注意有无高度过敏表现,如结节 性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。 小儿结核病的并发症长期低热,尤其是午后发热,轻咳、咯痰、咯血、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦及发育迟缓等,部分有结核 过敏表现如疱疹性眼结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性关节炎等。重症如脑结核有:头痛、呕吐、性格改变、抽搐、意识障碍甚至 失明、瘫痪等。 小儿结核病的饮食注意事项 1、小儿结核病吃什么好多摄入含优质蛋白质高的食物,结核病灶修复需要大量蛋白质,提供足量的优质蛋白,有助于体内免
疫球蛋白的形成和纠正贫血症状,应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质,且优质蛋白应占到50%以上。 多食含钙丰富的食物,结核病痊愈过程中的钙化,需要大量 钙质。牛奶和奶制品,因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙,都有利于结核灶的钙化,因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择,每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。 适当增加维生素的摄入,维生素c可以帮助机体恢复健康, 维生素b1、维生素b6能减少抗结核药的不良反应,维生素a可增强上皮细胞的抵抗力,维生素d可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。 注意饮食调配,结核病人因胃口常常不好,因此,提倡食物多样,荤素搭配,做到色、香、味俱全,营养全面。 2、小儿结核病不能吃什么对某些食物的禁忌,譬如在孩子呕吐、腹泻的时候,肯定是胃纳不佳、消化功能低落,因此就应避忌油腻或晕腥味厚,给以清淡、容易消化的食物。 又如孩子发热就应避免干燥,煎炒食物而应给有一定热量、水份和维生素的食物。其实,西医亦注意饮食的宜忌。
第十六章小儿结核病 总论 原发性肺结核 急性粟粒性肺结核 结核性胸膜炎 腹腔结核病 结核性脑膜炎 周围淋巴结结核 隐性结核感染 第一节小儿结核病的总论 一、病因和发病机制 （一）对人类致病的结核分枝杆菌 结核杆菌属分枝杆菌属，是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌，抗酸染色阳性。 最适生长温度37℃左右，pH值6.7～7.0，营养要求特殊，生长缓慢，培养
至少需要2～4周才见菌落。 （二）发病机制 1.发病特征 原发 结核 结核菌首次侵入机体引起的结核 继发 结核 在原发病灶静止或临床痊愈后再发生的结核，可以是原发病灶的 再活动，也可能是外原结核菌的再感染 儿童以原发结核多见，90%出现在肺部。 1.发病特征 结核患者产生的带有结核菌的微滴核被吸入肺部形成原发病灶。在肺部的病灶可以自愈，也可以通过血管、淋巴管及支气管播散。 2.结核病免疫特点 经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。
保护性的细胞免疫反应和迟发型变态反应是由不同T细胞亚型介导的两种不同细胞免疫反应。 二、诊断要点 （一）病史 （二）结核菌素试验 1.试验方法：皮内注射PPD 1U或5U。 2.标准：结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度，通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。 2.标准 阴性硬肿直径＜5mm 阳性（＋）硬肿直径≥5～9mm
阳性（＋＋）硬肿直径≥10 ～19mm 强阳性（＋＋＋）硬肿直径≥20mm 极强阳性（＋＋＋＋） 红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴 管炎 3.临床意义 （1）阴性反应 假阴性反应 变态反应前期 机体免疫反应受到抑制 结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误 机体免疫反应受到抑制 机体免疫反应受到抑制急性传染病后1～2个月内，如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等
小儿结核病的护理-试卷2 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：21，分数：42.00) 1.PPD的结果观察应在 （分数：2.00） A.12～24小时 B.24～48小时 C.48～72小时√ D.20分钟 E.4～8周 解析：解析：PPD应在48～72小时观察反应结果。 2.结核菌素试验72h，注射局部出现红肿硬结，其硬结平均直径12mm，判断结果为（分数：2.00） A.± B.+ C.++ √ D.+++ E.++++ 解析： 3.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD5单位试验呈阳性，说明 （分数：2.00） A.体内已有免疫力，不会感染结核 B.近2～3周内接触开放性肺结核病人 C.受过结核感染，不一定有活性结核菌√ D.体内有活性结核病 E.对结核无免疫力 解析： 4.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(+) （分数：2.00） A.硬结直径＜5min B.硬结直径5～9mln √ C.硬结直径10～19mm D.硬结直径＞20mm E.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死 解析： 5.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(++) （分数：2.00） A.硬结直径＜5mm B.硬结直径5～9mm C.硬结直径10～19mm √ D.硬结直径＞20mm
E.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死 解析： 6.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(+++) （分数：2.00） A.硬结直径＜5mm 9mln ～5硬结直径B. C.硬结直径10～19mm D.硬结直径＜20mm √ E.硬结直径＜20mm以上伴有水疱及局部坏死 解析： 7.有关PPD试验结果，下列哪项判断为(++++) （分数：2.00） A.硬结直径＜5mm B.硬结直径5～9mm C.硬结直径10～19mm D.硬结直径＞20mm E.硬结直径＞20mm以上伴有水疱及局部坏死√ 解析： 8.关于粟粒性肺结核，下列哪项叙述不正确 （分数：2.00） A.是小儿肺结核的主要类型 B.多见于儿童 C.多在感染结核1年后起病 D.起病慢，低热 E.可伴有结核性脑膜炎√ 解析： 9.关于粟粒性肺结核下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.常由原发综合征发展而来 B.PPD试验阳性对诊断起决定性作用√ C.多见于＜3岁婴幼儿 D.X线检查两肺可见大小一致的、均匀密布的粟粒状阴影 E.多数患儿可并发结核性脑膜炎 解析： 10.下列哪项不属于结核性脑膜炎早期表现是 （分数：2.00） A.发热 B.性情改变 C.喷射状呕吐 D.头痛 E.面神经瘫痪√ 解析： 11.抗结核强化治疗联合用药最主要的目的是
小儿结核病的诊断及治疗 【诊断】 1、结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 2、结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。 3、卡介苗接种史，检查有无卡痕 4、发病前有无急性传染病病史（尤其麻疹、水痘、百日咳等） 5、既往有无结核过敏表现：如结节性红斑，疱疹性结膜炎 6、免疫学检查：结核菌素试验(PPD or OT test)阳性标准如下： +：硬结平均直径5～9mm，阳性反应 ++∶硬结平均直径10～19mm，中度阳性反应 +++∶硬结平均直径＞20mm，强阳性反应 ++++∶除硬肿外，还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反应等，极强阳性反应 7、胸部X线检查 【无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准】 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm 有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件 【判断小儿结核病具有活动性的参考指标】 ①结素试验≥20mm ②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 【治疗】 1.一般治疗：注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。一般原发型结核病可在门诊治疗，但要填报疫情，治疗过程中应定期复查随诊。 2.抗结核药物治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。治疗原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。 （1）目前常用的抗结核药物：可分为两类：1）杀菌药物：①全杀菌药：如异烟肼（isoniazid，INH）和利福平（rifampin，RFP）。对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用；②半杀菌药：如链霉素（streptomycin，SM）和吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）。SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核。2）抑菌药物：常用者有乙胺丁醇（ethambutol，EMB）及乙硫异烟胺
2.抗结核药物治疗目的是： ①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。治疗原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。 （1）目前常用的抗结核药物：可分为两类：1）杀菌药物：①全杀菌药：如异烟肼（isoniazid，INH）和利福平（rifampin，RFP）。对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用；②半杀菌药：如链霉素（streptomycin，SM）和吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）。SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核。2）抑菌药物：常用者有乙胺丁醇（ethambutol，EMB）及乙硫异烟胺（ethionamide，ETH）。 （2）针对耐药菌株的几种新型抗结核药1）老药的复合剂型：如Ri{amate（内含INH l50ra9和RFP 300mg）；Rifater（内含INH，RFP和PZA）等。 2）老药的衍生物：如利福喷丁（Rifapentine）是一种长效利福霉素的衍生物，对利福霉素以外的耐药结核分枝杆菌有较强的杀菌作用。 3）新的化学制剂：如力排肺疾（Dipasic），是一种独立合成的新抗结核药，是耐受性较好的INH类制品，可延迟1NH的抗药性。 （3）抗结核药的使用 （4）化疗方案： 1）标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。 2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物。目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段。在长程化疗时，此阶段一般需3～4个月。短程疗法时一般为2个月。②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达l2～18个月；短程疗法时，一般为4个月。 3）短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6个月短程化疗方案：①2HRz／4HR（数字为月数，以下同）；②2SHRZ／4HR；③2EHRZ／4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月。 预防1.控制传染源结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。 2.普及卡介苗接种卡介苗接种是预防结核病的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种。 下列情况禁止接种卡介苗：①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性。 3.预防性化疗 （1）目的：①预防儿童活动性肺结核；②预防肺外结核病发生；③预防青春期结核病复燃。 （2）适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳d，JDi⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。 是否需要预防性化疗绝不能只凭结核菌素试验反应的大小，一定要结合临床资料综合分
